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什么是‘心肌梗塞’?

邓正梁(中西医师,正梁中医诊所院长)

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心肌梗塞就是供给心脏血液的冠状动脉被血块塞住,如果有严重的胸痛症状,应立即叫救护车送至医院急诊室治疗。治疗时要越快越好,不要有时间上的耽误,否则心肌将产生不可逆的坏死。

何谓心肌梗塞?

心脏的肌纤维与一般的肌纤维不同,它能长时间工作把血液打到身体的每一部分。冠状动脉从主动脉分支出来,分成左右两支,负责供应心肌的血液。

心肌梗塞也叫心脏病发作,或是冠状动脉栓塞,是指是冠状动脉中的分支塞住了,部分心脏肌肉失去血流与养份氧气的供应,面临坏死的危险,若无立即的治疗,就会导致心脏损害,影响心脏功能。

造成心肌梗塞最常见的原因是栓塞,由血块形成,可能塞住主支干,也可能塞住小支干。如果是冠状动脉的主干塞住了,影响的范围就更大,大片的心肌受影响,若只是小支干塞住了,那就是小范围的心肌受影响。如果一个人在心肌梗塞后能够存活下来,那么心肌坏死的部分就会由纤维组织所替代,在数周后纤维化。

血块通常不是在正常的血管中形成的,如果血管壁上有动脉粥样化,就较容易有血栓的出现。动脉粥样化是像脂肪样的斑块,就像水管久了有垢斑一样,是经过数年形成的,在冠状动脉中会在许多处出现,斑块的外壳会较硬,里边有软软的脂肪核心。如果斑块的外壳爆裂,会使里边软的脂肪核心暴露出来,这样就会促使血液经由凝血机制形成血栓,因此动脉粥样斑块是造成心肌梗塞的最根本原因。

还有一些原因会使冠状动脉阻塞,造成心肌梗塞,例如冠状动脉炎、心脏穿刺伤、冠状动脉以外的血栓跑到冠状动脉内、古柯碱滥用导致冠状动脉痉挛、心脏手术的并发症、及其他罕见的心脏疾病等等。

哪些人会得到心肌梗塞?

心肌梗塞随着年龄增高,发生比率会不断的增加,50岁以上较可能发生,有时年轻人也会有,男人的发生率比女人高,是女性的3倍。有心绞痛的人特别容易发生心肌梗塞。

心肌梗塞的症状

心肌梗塞最主要的症状就是严重的胸痛,中医形容心肌梗塞:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”疼痛可延伸至下巴,到左臂,最后到双臂;有些患者会冒汗,感到恶心,眩晕;疼痛有些类似心绞痛,但疼痛的程度大很多,且心绞痛的疼痛有时是数分钟就缓解,但心肌梗塞的疼痛至少15分钟,有时至数小时。

小范围的心肌梗塞有时疼痛不明显,甚至没有感觉到痛感,疼痛轻微时还会被误认为是胃酸逆流时的食道烧灼感。大范围的心肌梗塞会导致猝死。

心肌梗塞的诊断

严重的胃食道逆流,胆结石也会出现严重的胸痛症状,要鉴别是否为心肌梗塞,最常用的方法是做心电图及抽血检查。心肌梗塞患者通常会出现病态性的Q波、ST段升高,不过仍有例外,有些人心电图正常,但仍有心肌梗塞。

抽血检查Troponin,如有升高就可确诊为心肌梗塞。Troponin在心肌中有,心肌受损时Troponin就会释放至血流中,抽血可检验出来。心肌受损的程度大约可由心电图加上血液中Troponin浓度来估计。还有一个抽血指标可供参考,就是creatininekinase,这也是心肌梗塞时从心肌释放出来的物质。

心肌梗塞的治疗

若怀疑自己发生心肌梗塞时应该立刻呼叫救护车,手边如果有阿斯匹灵,先吃一颗。

临床上多使用“抗血栓”药物或采用冠状动脉扩张术,以使血栓溶解或是冠状血流恢复,使心肌受到的伤害减小,减轻受伤的范围。一旦发生过心肌梗塞,可能需要终生服药。

以下是4种常用的药物:

1.阿斯匹灵(aspirin):减低血小板聚集从而减少血块形成。如果无法服用阿斯匹灵,医师会用其他抗血小板药替代,如clopidogrel。
2.β-阻断剂,可降低心搏速率,减少心律不整概率。
3.ACEinhibitor(angiotensinconvertingenzymeinhibitor),这种药有许多功能,其中之一是心脏的保护作用。
4.Statin降血脂药,可降低胆固醇,预防动脉粥样斑块形成。中药可用红麹。

心肌梗塞的预防

心肌梗塞除了动脉粥样硬化外,还有些危险因子是可以预防与治疗的,如抽烟、高血压、高胆固醇、缺乏运动、饮食不良、肥胖、酗酒与糖尿病等,注意这几项可以降低心肌梗塞的发生率。(http://www.dajiyuan.com)

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