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住院病人常出现的低血钠症 是怎么造成的?

文/邓正梁(济德中医诊所院长)

住院病人有20%患低血钠症,低血钠症是什么原因引起的?(Shutterstock)

住院病人有20%患低血钠症,低血钠症是什么原因引起的?(Shutterstock)

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低血钠症”指的是血液中的钠离子过低。一般的定义是钠离子浓度低于135mEq/L就算低血钠症,严重的会低于120mEq/L。症状有时没有表现,有些轻微,有些严重。轻微的症状包括思考能力降低、头痛恶心、平衡感差,严重的包括意识不清、癫痫、昏迷。

低血钠症是怎么造成的?有三种情况

住院的病患中有20%病患有低血钠症,而剧烈运动过后有10%的人有低血钠症。患有低血钠症的住院病患,死亡率会增加。

造成低血钠症的原因,可依血容量多少而区分为血容量少、血容量正常、血容量过多等三种情况。

血容量少可能是因为腹泻、呕吐、使用利尿剂、过度出汗等等。

血容量正常可区分为尿液清澈以及尿液浓稠二种,尿液清澈的低血钠症包括肾上腺功能不全、甲状腺机能低下、喝太多水或是喝太多啤酒等等。尿液浓稠的低血钠症可能和抗利尿激素不当分泌症候群(SIADH)有关。

血容量过多的低血钠症可能原因包括心脏衰竭、肝衰竭、肾衰竭。

有些疾病在量测血钠时,可能会被误诊为低血钠症,一般是出现在像多发性骨髓瘤有高蛋白血,或是高脂血症、高血糖症的情形。

低血钠症的症状

低血钠症症状繁多,包括:

恶心呕吐头痛

● 嗜睡、疲倦、食欲不振

● 情绪容易激动

● 肌肉无力、痉挛、绞痛、癫痫

● 记忆力丧失、意识变差、意识不清、昏迷

钠离子越低,症状越明显;而轻微的低血钠症,也就是钠离子浓度介于131~135mEq/L,同样会产生很多问题与轻微的症状,如跌倒的概率增加、姿势与步伐的改变、注意力不集中、认知障碍、死亡率增加等等。

若是钠离子浓度低于115mEq/L,神经学方面的症状会跑出来,脑部会水肿,受到挤压,产生低血钠性脑病变;由于脑部压力增加,脑部疝气也会跑出来,导致头痛、恶心呕吐、意识不清、癫痫、脑干压迫与呼吸中止,肺部积水,如果没有马上治疗,会导致死亡。

如果钠离子是慢慢掉,人体还可以承受,会有适应的时间,如好几天,或者好几周。慢性的低血钠症,会有神经方面的障碍,如走路不稳,注意力不集中,跌倒的概率增加,骨头也会有骨质疏松,导致骨折。

低血钠症如何矫正?

低血钠症的矫正方法,基本上是看发生原因为何。如果矫正太快的话,会有并发症出现。只有出现明显病状的病患,才建议用3%的标准生理食盐水进行快速的局部修正,此疗法偶尔也会用于突然出现症状的情形。

低血容量的低血钠症一般会注射生理食盐水,用于人体时浓度是0.85~0.90%。若是抗利尿激素不当分泌症候群,治疗主要是限水,矫正低血钠;而血容量过多的低血钠症,治疗上是限水与低盐饮食同时进行。当出现低血钠症已两天以上,矫正要慢慢进行,会比较安全。

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责任编辑:李清风

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