【健康1+1】前列腺癌大攻略

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在美国,男人除了皮肤的癌症以外,前列腺癌是发现最多的一种癌症。前列腺癌其实进展缓慢,早期症状可能跟前列腺肥大的症状很类似,到了晚期才会出现比较严重的症状。如果发现自己有一些前列腺的问题,比如说排尿不净,或者是尿里面有血,要赶快去就医。威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)泌尿肿瘤学教授医学博士Jim C.Hu做客【健康1+1】节目回答一些前列腺癌的相关问题。

 

问:哪些人群容易得前列腺癌

答:一般说年龄越长,前列腺癌的发病率越高。除了年龄之外,我们知道,在美国的黑人前列腺癌好像是发现的比较多,发现的时候也比较严重。可能因为他们比较少去看医生,查PSA的机会比较少。另外,比较胖的人,发现前列腺癌的机会也比较高。还有些也可以遗传,就是说爸爸可以传到儿子,或者母亲如果有乳腺癌的话,儿子就容易得前列腺癌。
生活习惯对男性得前列腺也有一定的影响。大部分的亚洲人,没有像美国人那么胖,生活方式也不一样,他们常常在走路,前列腺癌患病率就比较低。但是亚洲人移居到美国后,就改吃比较多的红肉、比较多肥的东西,得前列腺癌的机会就变得比较高了。

问:什么时候应该做PSA?

答:现在在美国,内科医生会说55~69岁应该抽PSA。可是泌尿科医生觉得,男生40岁的时候就可以抽PSA。如果是一个70岁的人,还同时患有像心脏病、糖尿病的话,大部分这种人预期不会活的超过10年,所以一般说就不需要再抽PSA了。

问:在什么样的情况下需要做进一步的检测?

答:如果一个50岁男生抽PSA,比如说是4.9,可是这个PSA过一段时间会变的,所以过两个月,可以再抽一次,以确定是不是超过那个年纪的正常值。
第二,现在在美国,如果PSA高的话,也可以照前列腺MRI,泌尿科医生做切片的时候会用MRI的。PSA与 MRI两个数据合在一起,比较容易确诊。

问:什么样的情况做切片?切片分数怎么解读?

答:其实切片,在美国一年可能会做到一百万的,可能三个男人中就会有一个做过切片的。所以这个前列腺切片是常常做的,99%都是在医生做门诊的地方,不需要全身体麻醉。
现在的前列腺癌症切片的分数是1~5。PSA如果是在1以下的话,得前列腺癌的机会就很低了,可能只有10%以下。
年纪比较大,男人的前列腺也会长得比较大,PSA也比较高,所以50~59岁,PSA应该在3.5以下,60~69岁应该在4.5以下,70~79应该在6.5以下。但是40的时候超过2.5的话就算不正常,应该去看泌尿科医生。

问:为什么做切片之前要先吃消炎药?

答:全美国做切片的有5~7%会有发炎,住医院发炎的在1~3%,50%的病人做完切片小便时会看到血,做完切片擦屁股也会看到血,有一些年纪比较大的病人,前列腺已经很大了,做完切片后前列腺会肿起来。所以通常做切片之前要先吃消炎药。

问:冰球治疗前列腺癌

答:如果发现前列腺癌症,只是在一边或者很少,做切片分数比较低,像是2或3的话,可以用一个冰球在只有前列腺癌症的地方,把它处理掉。在门诊就可以做,一般二十分钟,病人也不需要麻醉,然后,病人就可以自己走路回家的。
如果做放疗或者做机器人开刀手术,可能会有排尿的问题,可是用这种冰球的方法,不会碰到这个问题的。

问:机器人手术治疗前列腺癌

答:现在在美国,百分之九十的病人如果开刀的话,都是用机器人。这个机器人开刀是用腹腔镜,把一个气打到肚脐里面,这会让患者流血比较少,这也是用机器人开刀最好的一点。第二点就是,现在用机器人开刀,一般是打5个小的伤口,手术差不多两个半小时,需要全身体麻醉。因为最近的疫情,三四个小时后就可以回家了。如果留在医院,大部分也是住一个晚上。可是因为有那5个伤口,医生会叫病人过一个月都不能运动,也不能提重超过十磅。但是刚才说的冰球治疗就没有这个问题,冰球治疗的好处就是恢复得比较快。

问:开刀、放疗、冰球等治疗前列腺癌的方法怎么选?

答:做了切片,一般这个分数是2或者3,尤其是七十几岁的人,是比较适合用冰球治疗的。
可是,如果病人癌症比较严重,PSA超过3的话,其实做冰球不是好的方法,应该做开刀或者做放疗的。
如果开刀,把前列腺癌全部拿出来的话,那开完刀过三个月,PSA应该就是零了,不是零就表示说有癌症,还可以做放疗。
放疗的好处是,不需要全身体麻醉,比较方便。可是放疗的不好处就是,一个病人他做放疗,可能要五年,要一直抽PSA,那个PSA超过了2.5,就表示说放疗没有成功,问题是要等很久才知道有没有成功。
还有,开完刀没有成功的话,还可以做放疗。但是,放疗不成功的话,全美国1%的病人会做开刀,2%是用冰球的方法,那个成功的机会也不是很高的。

问:在机器人手术治疗后有可能发生哪些副作用?有没有办法恢复?

答:机器人之前开刀,会流很多血,那得心脏病、中风的风险就比较高。那现在机器人开刀,流血就很少,差不多两百个CC。可是第一开始你出院的时候会有尿管,差不多一个礼拜之后会拔出来。大部分的病人在尿管拔出来的时候会需要穿尿片,然后一天可能会需要换三到四次。慢慢恢复之后,可能三到六个月的时候,膀胱的控制就比较好了。
大部分年轻人开刀的话,会出现阳痿的问题,不过可以恢复。但是超过65岁可能开完刀百分之五十的病人就不能恢复了。这个是看年纪的。

问:正在治疗前列腺的患者可以打疫苗吗?

答:打疫苗跟前列腺癌完全没有没有关系的。打疫苗不会影响到做这种PSA检查、切片或者开刀啊,放疗的。还在治疗的前列腺癌患者,可以去打疫苗。

问:最新的高强度聚焦超声治疗?

答:治疗前列腺癌,可以开刀、放疗,冰球也是一个方法。还有一个方法就是高强度聚焦超声治疗,在美国这也是一个比较新的治疗方法,是用热气直接到前列腺癌症的地方把它处理掉,这种治疗需要全身体麻醉,病人不能动。现在有一些保险公司,可能会付这个手术费的50%,可是病人还是要自己付一点钱的。

问:出现哪些症状,一定要去看医生?

答:如果前列腺癌症发现比较晚的话,PSA会超过二十或超过一百到一千多,身体可能会瘦二十磅的。所以这时最好是去内科抽PSA。
年纪比较大的男人,前列腺也会比较大,最大的问题就是排尿的时候,尿排不出来,一定得去医院。
如果排尿有出血的时候,要特别注意。50岁以上男人如果排尿有血的话,第一可能就是前列腺癌,也有可能是膀胱癌或者是肾结石,所以要做一个x光检查,也应该做膀胱镜。

前列腺肥大的时候,也会出现一些排尿不顺,或者说会有尿不尽的问题,这时应该去看泌尿科医生,因为有一些药可以让排尿比较容易,或者有的药可以把那个前列腺弄小一点。如果忍着不去看医生,如果影响到肾的话,就是很大的问题了。

问:为什么会发生尿道炎?在男人在长大之后尿道发炎是很少发生的吗?

答:排尿的时候没有完全把膀胱里面的尿排掉,那个尿留在膀胱里面的话,发炎的机会比较高。尿道发炎在男人是很少发生的,如果发生的话,可能就是有前列腺的问题。

责任编辑:孙诚◇

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