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咳嗽要1个月才能断根?中医师教你治感冒防哮喘秘诀

作者:赖荣年(中医师)

咳嗽要1个月才能断病根?中医师教你治咳嗽、防止演变成哮喘的秘诀。(Shutterstock)
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鼻内发痒或不舒服、打喷嚏、流鼻涕(水)、鼻塞等,大部分民众可能多已知道“感冒了”。这类治疗对中医师而言,也是辨识度极高的证型,在鼻炎篇章中,有提到小青龙汤证、麻黄汤证、桂枝汤证等都是一、两天内,就该要好的风寒感冒。但如果同时伴随有咳嗽症状时,事情可能就没有那么单纯了。

咳嗽这个症状对中医师而言,是继打喷嚏、流鼻涕(水)风寒入侵后,另一个辨识度极高的症状,是风寒入侵人体严重程度的一个分水岭。我简单的说,就是如果自恃体质好,自愈力强,当感冒只有鼻内发痒或不舒服、打喷嚏、流鼻水等风寒刚开始入侵的症状时,不想用小青龙汤、麻黄汤、桂枝汤等来加速风寒感冒痊愈的速度,也许的确不用看医师,可能睡睡觉、喝喝水、多休息,感冒也会好。但,当有这些鼻子症状之外,合并有咳嗽时,即使是偶尔一、二声,也要高度警戒,因为代表这次的感冒病毒,要入侵呼吸道黏膜的先兆。

鼻子黏膜在解剖的位置上,是第一个接触到病毒的黏膜,而感冒常见侵犯的鼻病毒(Human  rhinovirus),又以鼻子的温度最适合其生存,因此常常鼻黏膜成为第一入侵战场,而产生了鼻子的不适症状。但不必然产生咽喉或支气管的不舒服,因此当有咳嗽的症状时,就要假设在第一线战场有些档不住了,开始往咽喉或支气管的方向漫延;我建议此时别再掉以轻心,该去看医师、要服药了。

此时用的药,实际上与仅有鼻子症状时的治疗,基本上是一样的,如《伤寒论‧太阳病下篇》记载:“伤寒表不解,心下有水汽,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”,因此小青龙汤不仅是把守受邪后鼻子症状的好方子,也是当出现咳嗽时的第一选方。就病情深浅而言,已不同于仅有鼻子症状时的感冒,某个程度上也表达这两组症状群背后,代表病患自愈力是不同的。所以一有咳嗽发生,依我临床判断,还是赶快服药为妙,以免这一拖就得咳嗽好几个礼拜,这是风寒外感入侵的快速疗法。

治咳嗽必先检视鼻子的问题

咳嗽病程也与鼻子症状一样,应该要速战速决,两三天内解决为妙,前文有提过:当前几次的风寒外感入侵没处理好,往往鼻黏膜充血肿大、下鼻甲肥厚等风热的体质会产生,若再感冒而合并有咳嗽症状时,往往会以风热咳嗽的证型表现,中医师会考虑开的处方是“柴胡升麻汤”、“甘桔汤”、“桑菊饮”、“银翘散”,治疗刚开始的咳嗽约莫一周左右可痊愈。

实际上正常的呼吸道不会一有感冒就咳嗽,在第二章鼻炎中,提到有些朋友在感冒好了之后,常讲一讲话,就要先清一清喉咙、咳口痰出来,才比较能够让喉咙讲话顺畅,这可能是慢性的咽喉发炎、鼻甲肥厚或鼻涕倒流等的慢性发炎所致,平日就常感觉喉咙有痰的人,下次一感冒就会咳嗽,也是每次感冒都会咳嗽的人,而且每次一感冒都会咳很久的人。

在考量治感冒咳嗽的处方时,若不先检视鼻子,而以为可正确判断致咳背景因素;或未先将鼻子状况列入治疗的计划时,可预料这个咳嗽被治好的时间会拉长。

这是我在教导年轻中医师时,常常特别强调的治疗重点。一位对治咳嗽手到擒来的名医,一定是能同时处理鼻子相关病症的高手,因此除了甘桔汤、柴葛解肌汤外,清咽利膈汤、辛夷清肺汤、辛夷散、苍耳子散,都是开立咳嗽处方时,很常合并一起开立的方子。

咳嗽的寒、热之分

中医师看发烧的病人时,一定“问寒热”,因为怕冷?不怕冷?就决定了不同治疗发烧的方向,咳嗽也是如此。只不过发烧是问病人“怕不怕冷”是用来判断寒热;而咳嗽是由中医师,依“咳嗽的临床症状”来判断寒热。一般而言,以咳嗽为主要诉求的病患,多已经错失了第一时间快速医好的机会。

倘若咳嗽咳到会两胁痛,病邪在肝;会心绞痛,病邪在心;会右胁肋痛,病邪在脾;会痰中带血,病邪在肺;会背引肩酸,病邪在肾;这是在五脏的部分。若在六腑,病邪在胆,咳会呕苦水;病邪在小肠,咳会腹痛;病邪在胃,咳会吐酸水;病邪在大肠,咳会溢大便;病邪在膀胱,咳会溢小便。

治咳嗽的疗程至少一周,我建议即便感冒咳嗽好了,也最好配合中医师调理,服药调养一个月来断病根!

风寒入侵会导致呼吸道粘膜内的浆液腺、粘液腺,产生大量稀稀白白的分泌物,在中医称为“水饮”。初步侵犯鼻部用“小青龙汤”治疗,即便刚开始侵犯咽喉及气管而产生稀稀白白、容易咳出的痰时,仍维持用小青龙汤,是绝佳的选择。小青龙汤中用麻黄、桂枝两药来解除外邪风寒,麻黄桂枝都是热药,可以温化水饮。干姜跟五味子是很好的止咳药,可以治疗如果当这水饮已漫延到支气管时的咳嗽有痰。

但如果这水饮积在喉头与支气管间,咳嗽有痰,而导致胸腔内满胀、呼吸急促而喘时,喉咙里常会有“呼噜呼噜”痰鸣的声音,为中医属于寒饮咳喘的诊断,宜用小青龙汤修改变化的“射干麻黄汤”治疗,方中射干减少积在喉间过多的痰;麻黄宣肺散寒;搭配紫菀,款冬花、半夏帮助射干治咳化痰;生姜、细辛帮助麻黄趋散寒饮,五味子收敛咳的太厉害伤害肺气,大枣有扶持元气的效果,是风寒深入而为寒饮咳喘常用有效之方剂。

如果这风寒除了产生咳嗽、痰没有那么多,而是以胸腔内满胀、吸不进气而呼吸急促为主要症状时,要注意已有气喘之先兆,如果病人是不容易流汗体质的人,此时宜用“三拗汤”,方中用麻黄、生姜发汗散寒,宣肺平喘;用杏仁降肺气,止咳化痰;甘草协同麻、杏利气祛痰,这个方子比较特殊的喝法,要多加姜片煮药,并且喝完后盖棉被睡觉休息,希望能有微微出汗,为止咳嗽、预防进一步发展为气喘的好方子,咳嗽至此,虽渐露危象,但还算是容易在一周内治愈。◇

(网站专文)

《感冒应该看中医》书封(大块文化提供)

 

 

<本文摘自《感冒应该看中医:西医看来简单的感冒,中医却认为是危害健康之最》,大块文化出版提供>

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责任编辑:王晓明

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