鼻內發癢或不舒服、打噴嚏、流鼻涕（水）、鼻塞等，大部分民眾可能多已知道「感冒了」。這類治療對中醫師而言，也是辨識度極高的證型，在鼻炎篇章中，有提到小青龍湯證、麻黄湯證、桂枝湯證等都是一、兩天內，就該要好的風寒感冒。但如果同時伴隨有咳嗽症狀時，事情可能就沒有那麼單純了。
咳嗽這個症狀對中醫師而言，是繼打噴嚏、流鼻涕（水）風寒入侵後，另一個辨識度極高的症狀，是風寒入侵人體嚴重程度的一個分水嶺。我簡單的說，就是如果自恃體質好，自癒力強，當感冒只有鼻內發癢或不舒服、打噴嚏、流鼻水等風寒剛開始入侵的症狀時，不想用小青龍湯、麻黄湯、桂枝湯等來加速風寒感冒痊癒的速度，也許的確不用看醫師，可能睡睡覺、喝喝水、多休息，感冒也會好。但，當有這些鼻子症狀之外，合併有咳嗽時，即使是偶爾一、二聲，也要高度警戒，因為代表這次的感冒病毒，要入侵呼吸道黏膜的先兆。
鼻子黏膜在解剖的位置上，是第一個接觸到病毒的黏膜，而感冒常見侵犯的鼻病毒（Human rhinovirus），又以鼻子的温度最適合其生存，因此常常鼻黏膜成為第一入侵戰場，而產生了鼻子的不適症狀。但不必然產生咽喉或支氣管的不舒服，因此當有咳嗽的症狀時，就要假設在第一線戰場有些檔不住了，開始往咽喉或支氣管的方向漫延；我建議此時別再掉以輕心，該去看醫師、要服藥了。
此時用的藥，實際上與僅有鼻子症狀時的治療，基本上是一樣的，如《傷寒論‧太陽病下篇》記載：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」，因此小青龍湯不僅是把守受邪後鼻子症狀的好方子，也是當出現咳嗽時的第一選方。就病情深淺而言，已不同於僅有鼻子症狀時的感冒，某個程度上也表達這兩組症狀群背後，代表病患自癒力是不同的。所以一有咳嗽發生，依我臨床判斷，還是趕快服藥為妙，以免這一拖就得咳嗽好幾個禮拜，這是風寒外感入侵的快速療法。
治咳嗽必先檢視鼻子的問題
咳嗽病程也與鼻子症狀一樣，應該要速戰速決，兩三天內解決為妙，前文有提過：當前幾次的風寒外感入侵沒處理好，往往鼻黏膜充血腫大、下鼻甲肥厚等風熱的體質會產生，若再感冒而合併有咳嗽症狀時，往往會以風熱咳嗽的證型表現，中醫師會考慮開的處方是「柴胡升麻湯」、「甘桔湯」、「桑菊飲」、「銀翹散」，治療剛開始的咳嗽約莫一周左右可痊癒。
實際上正常的呼吸道不會一有感冒就咳嗽，在第二章鼻炎中，提到有些朋友在感冒好了之後，常講一講話，就要先清一清喉嚨、咳口痰出來，才比較能夠讓喉嚨講話順暢，這可能是慢性的咽喉發炎、鼻甲肥厚或鼻涕倒流等的慢性發炎所致，平日就常感覺喉嚨有痰的人，下次一感冒就會咳嗽，也是每次感冒都會咳嗽的人，而且每次一感冒都會咳很久的人。
在考量治感冒咳嗽的處方時，若不先檢視鼻子，而以為可正確判斷致咳背景因素；或未先將鼻子狀況列入治療的計劃時，可預料這個咳嗽被治好的時間會拉長。
這是我在教導年輕中醫師時，常常特別強調的治療重點。一位對治咳嗽手到擒來的名醫，一定是能同時處理鼻子相關病症的高手，因此除了甘桔湯、柴葛解肌湯外，清咽利膈湯、辛夷清肺湯、辛夷散、蒼耳子散，都是開立咳嗽處方時，很常合併一起開立的方子。
咳嗽的寒、熱之分
中醫師看發燒的病人時，一定「問寒熱」，因為怕冷？不怕冷？就決定了不同治療發燒的方向，咳嗽也是如此。只不過發燒是問病人「怕不怕冷」是用來判斷寒熱；而咳嗽是由中醫師，依「咳嗽的臨床症狀」來判斷寒熱。一般而言，以咳嗽為主要訴求的病患，多已經錯失了第一時間快速醫好的機會。
倘若咳嗽咳到會兩脇痛，病邪在肝；會心絞痛，病邪在心；會右脇肋痛，病邪在脾；會痰中帶血，病邪在肺；會背引肩痠，病邪在腎；這是在五臟的部份。若在六腑，病邪在膽，咳會嘔苦水；病邪在小腸，咳會腹痛；病邪在胃，咳會吐酸水；病邪在大腸，咳會溢大便；病邪在膀胱，咳會溢小便。
治咳嗽的療程至少一周，我建議即便感冒咳嗽好了，也最好配合中醫師調理，服藥調養一個月來斷病根！
風寒入侵會導致呼吸道粘膜內的漿液腺、粘液腺，產生大量稀稀白白的分泌物，在中醫稱為「水飲」。初步侵犯鼻部用「小青龍湯」治療，即便剛開始侵犯咽喉及氣管而產生稀稀白白、容易咳出的痰時，仍維持用小青龍湯，是絕佳的選擇。小青龍湯中用麻黃、桂枝兩藥來解除外邪風寒，麻黃桂枝都是熱藥，可以溫化水飲。乾薑跟五味子是很好的止咳藥，可以治療如果當這水飲已漫延到支氣管時的咳嗽有痰。
但如果這水飲積在喉頭與支氣管間，咳嗽有痰，而導致胸腔內滿脹、呼吸急促而喘時，喉嚨裡常會有「呼嚕呼嚕」痰鳴的聲音，為中醫屬於寒飲咳喘的診斷，宜用小青龍湯修改變化的「射干麻黃湯」治療，方中射干減少積在喉間過多的痰；麻黃宣肺散寒；搭配紫菀，款冬花、半夏幫助射干治咳化痰；生薑、細辛幫助麻黃趨散寒飲，五味子收歛咳的太厲害傷害肺氣，大棗有扶持元氣的效果，是風寒深入而為寒飲咳喘常用有效之方劑。
如果這風寒除了產生咳嗽、痰沒有那麼多，而是以胸腔內滿脹、吸不進氣而呼吸急促為主要症狀時，要注意已有氣喘之先兆，如果病人是不容易流汗體質的人，此時宜用「三拗湯」，方中用麻黃、生薑發汗散寒，宣肺平喘；用杏仁降肺氣，止咳化痰；甘草協同麻、杏利氣祛痰，這個方子比較特殊的喝法，要多加薑片煮藥，並且喝完後蓋棉被睡覺休息，希望能有微微出汗，為止咳嗽、預防進一步發展為氣喘的好方子，咳嗽至此，雖漸露危象，但還算是容易在一周內治癒。◇
（網站專文）
<本文摘自《感冒應該看中醫：西醫看來簡單的感冒，中醫卻認為是危害健康之最》，大塊文化出版提供>
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責任編輯：王曉明
