文／曾金月
一名八十多歲的老先生患有慢性腎臟病、糖尿病與高血壓等多重慢性疾病，最近一週感覺身體越來越虛弱，甚至出現嚴重嗜睡、對家人的呼喚反應遲鈍、胡言亂語及意識改變的狀況。到醫院急診時老翁心跳每分鐘僅剩40下，血鉀濃度破表，隨時可能引發致命性心律不整與心跳驟停，所幸經藥物治療後，血鉀迅速下降，後續透過飲食與用藥調整，血鉀已穩定控制。
台灣腎臟醫學會祕書長方德昭表示，鉀離子是人體重要的電解質，肩負維持心跳、神經傳導之要務。正常血鉀濃度介於3.5～5.0mmol/L之間，一旦血鉀濃度超過5，就是高血鉀。高血鉀不一定有明顯徵兆，但血鉀升高可能會出現手腳發麻、疲倦無力等症狀，嚴重恐引發腎臟衰竭、心律不整、心跳驟停甚至猝死，堪稱無聲殺手。
方德昭指出，血鉀容易因為日常飲食或用藥改變而突然飆升，讓不少患者反覆進出急診與住院，甚至面臨緊急洗腎等侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。他認為，高血鉀不應只停留在急性症狀的處置，而應納入慢性病的長期管理，避免反覆惡化形成惡性循環。
高血鉀傷心又傷腎
三軍總醫院腎臟科醫師林石化表示，高血鉀是心腎病友不可忽視的危機。慢性腎臟病、洗腎、心臟衰竭及糖尿病患者，因腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，都是高血鉀的高風險族群，服用特定藥物，例如保護心、腎的腎素──血管張力素系統抑制劑（RAASi）或保鉀型利尿劑，也可能因排鉀減少而升高風險。
研究顯示，高血鉀會使心律不整風險增加59%，血鉀濃度≧6.5mmol/L的重度高血鉀患者，心跳驟停風險高達9倍，腎衰竭風險更飆升17倍。林石化提醒，血鉀一旦超過5.0mmol/L就應積極介入，並搭配心電圖與定期監測。
控鉀從飲食調整開始 低鈉鹽會增加血鉀風險
亞東紀念醫院腎臟內科醫師楊如燁指出，高血鉀控制關鍵在於飲食、監測與藥物，其中飲食調整是最基礎的一環。由於鉀離子易溶於水，蔬菜經3～5分鐘汆燙可去除約一半鉀含量，建議避免生食或乾燥、醃漬蔬菜，並少喝久煮湯品；而咖啡、果汁及豆漿等都屬於高鉀飲料，也應少喝。
楊如燁提醒，許多民眾為求健康改用低鈉鹽或薄鹽醬油，實際上多以鉀取代鈉，反而可能增加血鉀風險；此外，保健食品、濃縮精華及加工食品也可能隱含高鉀，應特別留意。另因腸道會再吸收鉀離子，若有便祕問題也可能使血鉀升高，應一併改善。
她建議，高血鉀患者每日鉀攝取量應控制在2,000毫克以下，水果一天不超過2份，並避免高鉀食物過量，即使是低鉀食物也須注意總量，避免累積超標。若飲食難以控制，或血鉀仍偏高，應與醫師討論進一步用藥。
治療方面，楊如燁指出，傳統排鉀藥物發生作用常需要數小時到一天，且藥物是粉末狀的樹脂，口感像是在吃沙子，服用後噁心、嘔吐、胃痛、食慾不振甚至便祕，民眾服藥性差。近年新型鉀離子結合劑可於腸道快速作用，臨床顯示給藥後1小時即見血鉀下降，有助降低急診、住院及緊急洗腎風險。
責任編輯：楊正敏#
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