干眼症，也被称为干眼综合征或干性角结膜炎（慢性干眼），是一种常见疾病，并影响着近1640万美国人。当眼睛无法产生足够的泪液，或泪液功能发生异常时，就会导致眼睛出现干涩、刺激以及不适。
干眼症状和早期迹象都有哪些？
干眼症状在不同情况下程度会有所不同。它们通常在需长时间注意力集中的时候加重，例如阅读、使用电脑或观看电视。一些人或许只感到轻微不适，而另一些人则会经历持续的刺激感。
常见感觉与不适
许多干眼症患者形容眼睛有砂砾感、灼热以及刺痛感，就像有异物卡在眼中一样。有些人还会感到眼后压力或尖锐的刺痛。此外，眼睑沉重或难以睁眼的感觉也很常见，特别是在长时间面对电子屏幕后。
视觉相关症状
视觉模糊，尤其是波动性模糊，或许是干眼症的早期迹象。对光的敏感也较常见，使之在明亮环境中会感到不适。虽看似矛盾，但频繁眨眼及过度流泪或许是眼睛因刺激而产生的反应性泪液，反映出眼部干燥的问题。
眼睑和泪液分泌的变化
干眼症也会影响眼睑，导致眼睑抽搐、发炎，或在哭泣时缺乏泪水。有些人还会注意到睫毛上出现结痂的现象，特别是在早晨醒来时。
其它症状
红眼是干眼症的一种常见症状，会在使用某些非处方眼药水时加重。这些药水通过暂时收缩血管来减轻红眼，不过一旦药效消失，红眼会出现更严重地反弹。许多人在使用电子设备时也会感到不适，这是由于长时间盯着屏幕会减少眨眼次数，从而增加眼睛的干涩和刺痛感。
干眼症的成因是什么？
泪液对于保持眼睛湿润、清除颗粒物以及确保视力清晰至关重要。干眼症的形成有两个主要原因：泪液分泌不足及泪液蒸发过快。当眼睛无法维持健康的泪膜时，就会出现这些问题。
泪液通过形成一个三层膜，以保护并维持眼睛的健康：
油性层（脂质层）：泪液的外层由睑板腺（位于眼睑边缘的油腺）分泌。它通过平滑泪液表面，防止内层泪液过快蒸发，从而保持视力清晰。
水性层（水样层）：中间层由泪腺（位于眼睛外角上方的泪腺）分泌。它为眼睛提供水分，清除细菌和杂质，并生成大部分可见的泪液。
粘液层（基底层）：最内层由结膜（覆盖眼白部分及眼睑内侧的薄透明膜）分泌。它帮助泪液附着在眼睛表面，分布水性层，并帮助眼睛保持湿润。
当前述任何一层受到干扰时，泪膜的质量便会受到影响，使眼睛更易患上干眼症。
干眼症有哪些类型？
干眼症根据其成因分为两种主要类型，包括：
1. 水样泪液缺乏性干眼症：这一类型发生在眼睛无法产生足够的泪液时。它可能由多种因素引起，包括衰老、激素变化、自身免疫疾病以及某些药物。它最常见于绝经后的女性，并且常与舍格伦综合征、类风湿关节炎及系统性红斑狼疮有关。
2. 蒸发性干眼症：发生在泪液由于水性部分表面缺乏适当油性层而蒸发过快时。它通常是由睑板腺功能障碍引起的，其导致眼睑中的油腺无法正常工作。泪液中的油成分有助于防止泪液过快蒸发。
同时患有两种类型的干眼症是可能的，而这被称为混合型干眼症。
什么人易患干眼症？
以下风险因素会使一个人更容易患上干眼症：
• 年龄：随着年龄增长，泪液分泌随之减少，使得眼睛更易出现干涩症状。
• 性别：干眼症在女性中更为常见，尤其是50岁以上的女性。
• 干燥或污染的环境：环境因素，如冬季暖气使用导致的干燥空气、夏季的空调房间、烟雾弥漫的环境，以及化学烟雾、香烟烟雾和污染等刺激物，都会引发干眼症状。强风（例如，睡觉时开风扇或使用睡眠呼吸面罩）、高温、高海拔和低湿度同样能导致干眼症。
• 特定疾病：许多潜在疾病也会导致干眼症状。值得注意的自身免疫性疾病包括舍格伦综合征、格雷夫斯眼病和结缔组织病。其它增加风险的疾病包括糖尿病、多发性硬化症、睑缘炎（眼睑炎症）和面部麻痹（如贝尔麻痹）。
• 药物：干眼症也会由一些药物引发，例如抗组胺药（抗过敏药物）、避孕药、高血压药物、苯二氮平类药物、利尿剂、激素替代疗法、吸入性皮质类固醇、异维A酸（用于治疗重度痤疮）、青光眼滴眼液以及抗抑郁药。
• 结膜疤痕：化学灼伤和一些疾病，如史蒂文斯-约翰逊综合征（由药物反应所引起），能导致结膜疤痕，从而增加干眼症风险。
• 草本产品：一些草本补充品如卡瓦醉椒和紫锥花与干眼症风险有关。
• 激光眼科手术（LASIK）：一些人在进行LASIK手术后，由于角膜神经受到损伤而出现干眼症。虽然这些神经通常会再生并且症状会随着时间改善，但在某些情况下，干涩感或许会持续。已有干眼症的人应避免进行LASIK手术，因为手术会加重病情。
• 计算机视觉综合征：长时间面对屏幕会减少眨眼频率，从而导致干眼症。
• 隐形眼镜：隐形眼镜会吸收泪液，从而增加眼睛干涩的风险。
• 营养缺乏：维生素A和欧米伽-3脂肪酸的缺乏会导致干眼症。这些缺乏或由潜在疾病引起，例如消化系统疾病。
• 酒精：一项2021年的研究发现，酒精使用会增加干眼症风险，尽管这一影响目前仅被发现于女性。
• 睡眠质量：一项2019年的研究发现，睡眠质量不佳与更严重的干眼症状之间存在显著关联。
干眼症如何诊断？
干眼症诊断并不依赖于单一确凿的症状或体征。通过询问病史，能有助于识别症状，而经过验证的问卷则提供了一种结构性方法，用于筛查、量化症状并监测疾病进展以及治疗反应。
综合眼科检查
检查应评估面部、眼睑、眨眼模式、眼睑边缘、睫毛、结膜、角膜和泪膜。
诊断测试
眼科医生使用多项测试来诊断干眼症并检查角膜损伤，包括：
• 检查整体眼部健康：裂隙灯检查提供对眼部健康的全面评估，眼科医生可在放大镜下检查眼部结构，以观测角膜、结膜、眼睑和泪膜的异常情况。
• 测量泪液分泌量：席默测试（Schirmer test）通过将一小条滤纸放入下眼睑，来测量数分钟内泪液形成的量。酚红试验则使用一种pH敏感线来评估泪液的分泌。
• 评估泪液质量和蒸发速度：泪液挥发时间评测通过将染料（如荧光素）应用至眼部，以测量泪液在蒸发前保持稳定的时间。泪膜渗透压测试通过分析少量泪液样本，确定盐分浓度，从而评估泪膜的不稳定性。
• 染色眼部表面以检测损伤细胞：角膜上皮染色使用特殊染料，如荧光素钠、孟加拉红和丽丝胺绿，以突出显示眼表面受损细胞区域。
干眼症能引发哪些并发症？
尽管有可能，但干眼症很少会直接导致视力损害。其中一些并发症包括：
• 角膜擦伤：角膜易被灰尘、头发及其它异物刮伤，特别是在润滑不足时。在一些情况下，若眼睑粘在角膜上，则会引发疼痛的擦伤。
• 角膜疤痕：虽然轻微的角膜擦伤通常几天内即可愈合，但深层或愈合不良的擦伤可能会造成永久性角膜疤痕，导致视力模糊或下降，因为疤痕阻碍了光线正常进入眼睛。
• 角膜溃疡：角膜溃疡是角膜上的开放性疮口。它可以通过抗生素眼药水治疗，但如果不治疗，可能会导致疮口扩散，进而造成部分甚至完全失明。
• 感染：角膜擦伤可能导致感染，如感染性角膜炎，并会引起疼痛、红眼及视力问题。
• 视力波动：泪膜质量的不稳定，或能导致视力出现模糊，使聚焦变得更为困难。
• 视力丧失：严重或未及时治疗的干眼症或能导致永久性视力损害。
• 眼部不适严重影响生活：持续的干涩、刺激和疼痛会影响日常活动，降低生活质量。
• 结膜炎：结膜是覆盖眼白部分及眼睑内侧的透明膜。结膜炎在多数情况下症状轻微，通常不需要特定治疗即可恢复。
• 血管化：这是角膜中血管异常生长的现象，会对视力造成影响。
• 无法佩戴隐形眼镜：干眼症状会伴有眼部不适和刺激，导致其难以佩戴隐形眼镜。
• 抑郁症：研究发现，患有干眼症的女性更容易出现负面情绪、焦虑以及心理压力。
干眼症的治疗方法都有哪些？
干眼症属于慢性病症，在当前尚无治愈方法，但通过适当治疗可以缓解不适并保持眼部健康。治疗通常会遵循逐步分段的方式，具体方案则根据症状的严重程度而有所不同。
1. 家庭护理和一线治疗
这些治疗方法推荐用于轻度症状，并侧重于通过生活方式的改变以减少眼部干涩：
• 定期休息，避免过长时间面对屏幕、阅读或看电视，有助于促进眨眼。
• 让眼睛得到充分休息并保持润滑，防止泪膜蒸发。
• 避免直面气流、风扇和风。
• 使用加湿器来保持空气中的湿度。
• 每天饮用8到10杯水以有效保持身体水分。
• 确保每晚睡眠7至8小时有助于眼部健康。
还有一些自我护理措施可以帮助缓解干眼症状。对于由电脑视觉综合征引起的干眼症，可以考虑以下方法：
• 将屏幕位置调至眼睛水平以下15到20度，减轻因眼睑过于睁开而引起的干涩，并减缓颈部压力。
• 调整屏幕亮度，使其与周围光线匹配。
• 增大字体大小以减轻眼部疲劳。
• 使用无衬线字体，其对眼部健康更为友好。
• 每隔一到两小时休息一会，可通过眨眼或短暂闭眼来放松眼部。
其它自我护理措施包括：
• 避免特定眼药水：避免含有去红眼成分及过敏成分的眼药水，如Visine、Similasan和Naphcon A。
• 使用眼用凝胶或眼膏：若在风扇开启或空气流动的地方睡觉，可以在睡前使用眼用凝胶或眼膏，让眼睛在夜间保持湿润。
• 避免吸烟和二手烟：烟雾会加重眼部干涩和刺激症状。
• 避免使用眼部化妆品：应在眼部出现感染、炎症或疼痛时，避免使用眼部化妆品。
• 按摩眼睑：每天早晨，用温暖湿润的毛巾敷在眼睑上五分钟，然后轻轻按摩眼睑，促进眼睛自然湿润。
• 使用眼睑清洁剂：包括热敷和眼睑擦洗。晚上热敷有助于刺激泪液分泌并清除睑板腺阻塞，尤其适用于有睑缘炎的人。眼睑擦洗包括将清洁溶液轻柔涂抹至眼睑上，以去除多余油脂和杂质。可以使用稀释的婴儿洗发水或眼睑边缘擦洗液轻拭眼睑，同时保持眼睛闭合。
2. 二线和进阶治疗
若一线治疗不足以缓解症状，可以考虑以下治疗选项。
泪点栓塞
泪点栓塞是将小型装置插入泪液排出管道，减缓泪液排放，从而帮助眼睛更久保持湿润。这是一种微创且无痛的手术，且不需要恢复时间。副作用，如过度流泪或轻微刺激则较为罕见，多数人通常也不会觉察到栓塞物。
夜间眼膏或湿房镜
在睡前使用润滑眼膏，可提供持久湿润，有助于预防清晨时的眼部干涩。不过通常不建议将其在白天使用，因为可能会导致视力模糊。湿房镜通过增加局部湿度并降低空气流动，帮助减少泪液蒸发，稳定泪膜并减缓泪液流失。
如果干眼症非常严重，则应考虑更高级的治疗方法，例如热脉冲治疗或强脉冲光治疗。
热脉冲治疗
这种治疗使用专门的设备，通过加热和按摩眼睑，帮助打通睑板腺中的阻塞物并改善油脂分泌。
强脉冲光治疗
这种非激光光能治疗用于眼睑皮肤，清除睑板腺中的阻塞物，增强油脂流动，减轻眼睑红肿以及蜘蛛静脉。
3. 药物治疗
医生会开具各类药物眼药水来治理炎症及干眼症和睑炎等症状，包括：
• 环孢素眼药水：这类眼药水具有抗炎作用，其主要针对泪腺的炎症，被用于干眼症的长期治疗。缓解期可能需要三个月或更久，尽管一些患者会更早见效。
• 皮质类固醇眼药水：主要针对由炎症引起的干眼症短期治疗。
• 利非斯特眼药水：有助于减轻与干眼症相关的炎症。
• 抗生素：口服抗生素（如多西环素、大环内酯及四环素）和外用抗生素（如红霉素眼膏和阿奇霉素眼药水）可被用于治疗干眼症。多西环素不被推荐用于孕妇或哺乳期妈妈使用。
非处方方案包括口服脂肪酸补充剂，其抗炎特性有助于管理干眼症症状。人工泪液是外用眼部润滑剂，用于补充天然泪膜，从而保持眼部湿润。这些非处方眼药水通常每天需使用两到四次，并根据产品类型有着不同浓度，包括适用敏感人群的无防腐剂类型。此外，该治疗方案也有为隐形眼镜佩戴者特制的配方。
4. 手术干预
对于更为严重且持续性的干眼症状，则可以考虑进行手术干预，以保持眼部湿润并改善眼睛舒适度。这些手术旨在减少泪液流失、增强眼睑功能并保护眼部表面。
• 泪点栓塞手术：在此手术中，眼科医生将热量用于每只眼睛的泪点（眼睑内角的小泪孔），以此永久关闭泪管并防止泪液流失。
• 睑缘缝合术：倘若眼睑不能正常闭合，则可以考虑外侧睑缘缝合术。该手术通过将眼睑外缘缝合在一起，从而改善眼睑闭合及湿润保持情况。
• 眼睑手术：在某些情况下，下眼睑过松会导致泪液过快流失，进而导致干眼症发生。手术能有助于纠正眼睑位置并保持泪液在眼部表面。不过，这种治疗较为罕见。
5. 其它治疗
这些治疗通常用于对前述疗法无反应的严重干眼症病例。
• 血清眼药水：在严重的干眼症病例中，自体血清眼药水或为一种解决方案。该方法涉及抽取患者血液，处理后去除血细胞，最后使用得到的血清作为眼药水应用于眼部表面。血清眼药水含有生长因子及必要的营养物质，有助于减轻干眼症状。
• 治疗性隐形眼镜：巩膜镜是一种专门设计的隐形眼镜，旨在保持眼部表面的湿润。这类镜片要比常规类型的大，其安放在巩膜（眼白部分）上并覆盖角膜，以确保持续补水。
• 羊膜移植：羊膜作为眼部基底膜替代物以及临时移植物，具有抗炎和抗疤痕的特性，并包含有助于上皮伤口愈合的生长因子。深低温保存羊膜已被证明能够恢复角膜上皮健康、改善视力并缓解干眼症状。
心态会如何影响干眼症？
心态对干眼症的管理起着重要作用，积极的思维和压力管理已证明会影响这种症状。许多人发现，乐观的心态有助于他们更好地应对症状。积极的自我暗示、祈祷和放松等技巧也能帮助减轻不适感。
减轻压力同样非常重要，鉴于皮质醇和肾上腺素等应激激素的升高能加重干眼症状。当这些激素长期处于较高水平时便会引发眼部问题，如眼压升高、光敏感、眼皮跳动和视力模糊。
有效的压力管理策略包括：
• 瑜伽
• 气功
• 有氧运动
• 社交联系
• 保持积极的心态
干眼症的自然疗法
在尝试以下自然疗法之前，建议咨询您的医疗保健提供者。
1. 草药配方
• 杞菊地黄丸：一种传统的中草药方剂，包含枸杞、菊花和地黄。2005年的一项研究发现，它能改善干眼患者的泪膜和角膜健康。
• 四物汤：这种经典方剂包含四种草药：地黄、当归、芍药和川芎。一项2020年的小型研究发现，结合两种传统中草药方剂（杞菊地黄丸和四物汤）能显著提高泪液分泌，并在服用三个月后缓解干眼症状。
• 沙棘油：沙棘油富含抗炎和抗氧化物。2010年的一项研究发现，它能改善干眼症状并帮助稳定泪膜。
2. 草药补充剂
马基莓（Aristotelia chilensis）：马基莓是一种原产于智利及南美其它地区的常绿灌木。2023年的一项研究发现，服用马基莓提取物能减轻眼部炎症，并改善干眼症状。
3. 针灸
一项2019年的研究涉及24名干眼症患者，在经过一周的针灸治疗后，患者的症状得到改善。研究人员据此认为针灸确实具有治疗效果，而不仅仅是安慰剂效应，因此它或可成为干眼症常规临床治疗的有效补充。
一项2020年的荟萃分析显示，将针灸与人工泪液结合使用，在改善泪膜稳定与眼部健康方面，会比单独使用人工泪液更为有效。此外，每周进行两到三次针灸，并持续21至30天的治疗方案，会使效果最为显著。
4. 耳穴贴压
一项2017年的研究对50名干眼症患者进行了耳穴贴压测试，采用电刺激的方式作用于双耳的四个穴位。每周进行两次，持续四周。
5. 艾灸疗法
艾灸是一种传统中医治疗方法，通过在身体特定穴位上燃烧干艾草来达到治疗效果。
2022年一项针对干眼患者的研究发现，使用核桃皮眼镜灸方法可以改善干眼症状并稳定泪膜。然而，与透明质酸钠眼药水相比，艾灸在促进角膜愈合与增加泪液分泌方面并无显著优势。不过，艾灸在缓解患者主观眼部不适方面，则会优于单独使用眼药水的效果。
如何预防干眼症？
以下措施能有助于预防干眼症：
• 戴上包覆式眼镜，以防风、热空气、阳光和烟雾刺激眼睛。
• 尽量避免使用吹风机。
• 冬季可在暖气或散热器旁放一盆水，以增加室内湿度。
• 避免吸烟，同时限制酒精的摄入。
• 减少隐形眼镜的佩戴时间，每天佩戴的时长应加以控制。
• 饮食中包括富含欧米伽-3脂肪酸的食物，以支持眼部健康。
• 预防和管理睑缘炎，具体通过清洁眼睑、每晚卸妆以及治疗潜在的皮肤问题。
• 处理导致干眼的其它医疗状况。
• 在接触灰尘及化学刺激物时应注意防护眼睛。
英文报导请见英文《大纪元时报》：Dry Eye: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches
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责任编辑：韩玉#
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