文／曾金月
骑车自摔后可能造成主动脉破裂，成为致命危机。这种情况下，微创手术提供了一种相对安全的治疗选择，能有效降低传统开胸手术的风险。新型分支支架的引入进一步提升了手术的成功率与安全性。了解这些医疗进展，有助于在意外发生后及时采取正确的医疗措施。
41岁廖先生日前上班途中不慎撞上电线杆，送医急救时意识清楚，但血压持续偏低、心跳过快。急诊医师察觉其胸部钝挫伤，安排电脑断层，发现不仅肋骨多处骨折，胸主动脉已出现“包覆性破裂”，如同一颗在体内随时会引爆的炸弹。医疗团队以“胸主动脉支架置放手术”化解大出血致命危机。
胸主动脉创伤死亡率极高 80%患者到院前死亡
胸主动脉创伤是极为凶险的急症。根据国际文献统计，高达80%的病人在到院前就已死亡；即便撑到医院，仍有近半数（46%）会因伤势过重而丧命。
卫生福利部台北医院心脏血管外科主治医师孟繁杰解释，廖先生受伤的位置刚好在主动脉弓与降主动脉交界处的峡部（isthmus），这是胸部钝挫伤中最常见的破裂点。主动脉在此转弯，当身体受到撞击时，上方的主动脉弓较固定，而下方的降主动脉仍因惯性向前移动，两者之间产生剪力作用，极易导致血管破裂，引发假性动脉瘤，或形成出血且被周围组织包住的“包覆性出血”，一旦转为大出血，生还机会几乎为零。
微创手术取代传统开胸 伤口复原快
孟繁杰表示，过去治疗此类重症，病人必须接受传统侧身开胸手术，伤口长达30～40公分，且术中需注射高剂量抗凝血剂，对于合并多重外伤的病人而言，极易导致其它部位大出血，风险极高。为降低风险，采用主动脉腔内血管支架置放手术，仅需在腹股沟处打一个小于1公分伤口，以导管方式透过股动脉将血管支架精准输送至主动脉破裂处，封堵出血点。
主动脉腔内血管支架置放手术具有伤口小、手术时间短、恢复快等优点，近年来已经取代传统侧身开胸手术，成为美国血管外科学会治疗此类病人的主要治疗方式，且目前健保已纳入给付。
台湾引进美国FDA核准新型分支支架
近期美国FDA已核准可临床运用的新型一体成型胸主动脉分支支架，最近也引进台湾。它具有内建的分支设计，可用来治疗复杂的主动脉弓动脉瘤。
孟繁杰说明，若外伤病人主动脉的破口很接近主动脉弓上的分支血管，以往除了需置放主动脉支架，还需利用人工血管进行外科绕道手术，或利用小血管支架进行血管内“烟囱支架手术”，来维持分支血管的血流供应。
但烟囱支架是在主动脉支架旁另行放置小支架，两者之间可能形成缝隙，增加支架内渗漏的风险。而使用新式胸主动脉分支支架，支架本身即设有分支结构，可同时维持分支血管血流并降低支架内渗漏的风险，也不需额外手术伤口，可以大幅缩短手术时间、减少术后疼痛、以及减少并发症的发生。
外伤后出现胸痛、呼吸困难应立即就医
孟繁杰提醒，车祸、自摔或高处坠落，绝对不能只看外伤，除了常见的肋骨骨折，仍可能隐藏心脏或主动脉损伤等致命危机。若在撞击后感到胸痛、呼吸困难或血压异常，务必立即就医，把握抢救的黄金时机。
责任编辑：杨正敏#
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