文／曾金月
騎車自摔後可能造成主動脈破裂，成為致命危機。這種情況下，微創手術提供了一種相對安全的治療選擇，能有效降低傳統開胸手術的風險。新型分支支架的引入進一步提升了手術的成功率與安全性。了解這些醫療進展，有助於在意外發生後及時採取正確的醫療措施。
41歲廖先生日前上班途中不慎撞上電線桿，送醫急救時意識清楚，但血壓持續偏低、心跳過快。急診醫師察覺其胸部鈍挫傷，安排電腦斷層，發現不僅肋骨多處骨折，胸主動脈已出現「包覆性破裂」，如同一顆在體內隨時會引爆的炸彈。醫療團隊以「胸主動脈支架置放手術」化解大出血致命危機。
胸主動脈創傷死亡率極高 80%患者到院前死亡
胸主動脈創傷是極為凶險的急症。根據國際文獻統計，高達80%的病人在到院前就已死亡；即便撐到醫院，仍有近半數（46%）會因傷勢過重而喪命。
衛生福利部台北醫院心臟血管外科主治醫師孟繁傑解釋，廖先生受傷的位置剛好在主動脈弓與降主動脈交界處的峽部（isthmus），這是胸部鈍挫傷中最常見的破裂點。主動脈在此轉彎，當身體受到撞擊時，上方的主動脈弓較固定，而下方的降主動脈仍因慣性向前移動，兩者之間產生剪力作用，極易導致血管破裂，引發假性動脈瘤，或形成出血且被周圍組織包住的「包覆性出血」，一旦轉為大出血，生還機會幾乎為零。
微創手術取代傳統開胸 傷口復原快
孟繁傑表示，過去治療此類重症，病人必須接受傳統側身開胸手術，傷口長達30～40公分，且術中需注射高劑量抗凝血劑，對於合併多重外傷的病人而言，極易導致其它部位大出血，風險極高。為降低風險，採用主動脈腔內血管支架置放手術，僅需在腹股溝處打一個小於1公分傷口，以導管方式透過股動脈將血管支架精準輸送至主動脈破裂處，封堵出血點。
主動脈腔內血管支架置放手術具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點，近年來已經取代傳統側身開胸手術，成為美國血管外科學會治療此類病人的主要治療方式，且目前健保已納入給付。
台灣引進美國FDA核准新型分支支架
近期美國FDA已核准可臨床運用的新型一體成型胸主動脈分支支架，最近也引進台灣。它具有內建的分支設計，可用來治療複雜的主動脈弓動脈瘤。
孟繁傑說明，若外傷病人主動脈的破口很接近主動脈弓上的分支血管，以往除了需置放主動脈支架，還需利用人工血管進行外科繞道手術，或利用小血管支架進行血管內「煙囪支架手術」，來維持分支血管的血流供應。
但煙囪支架是在主動脈支架旁另行放置小支架，兩者之間可能形成縫隙，增加支架內滲漏的風險。而使用新式胸主動脈分支支架，支架本身即設有分支結構，可同時維持分支血管血流並降低支架內滲漏的風險，也不需額外手術傷口，可以大幅縮短手術時間、減少術後疼痛、以及減少併發症的發生。
外傷後出現胸痛、呼吸困難應立即就醫
孟繁傑提醒，車禍、自摔或高處墜落，絕對不能只看外傷，除了常見的肋骨骨折，仍可能隱藏心臟或主動脈損傷等致命危機。若在撞擊後感到胸痛、呼吸困難或血壓異常，務必立即就醫，把握搶救的黃金時機。
責任編輯：楊正敏#
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