文／曾金月
胎儿脊柱裂是一种先天性神经管缺陷，可能导致瘫痪等严重后果，让许多家庭面临艰难的选择。长庚医院的微创手术为这些家庭带来了新的希望，透过胎儿内视镜修补技术，成功改善了许多孩子的运动功能，为脊柱裂的治疗开创了新局面。这项技术的突破不仅提升了预后，也改变了许多家庭的命运。
33岁的吕小姐怀第一胎时，产检发现腹中胎儿脊髓脊膜膨出，出生后恐终身瘫痪。几经挣扎，原本要终止怀孕，但转至台北长庚医院与医师多次讨论后，决定接受胎儿内视镜脊柱裂修补微创手术，给腹中宝宝一个活下来的机会，女儿顺利出生，现在已经四岁半，下肢功能、活动完全正常，写下台湾国内胎儿治疗的新纪录。
脊髓脊膜膨出 导致胎儿神经严重损伤
林口长庚医院神经外科教授吴杰才指出，脊柱裂是一种先天性的神经管缺陷，主要因胚胎发育过程中脊柱未能完全闭合所致，临床表现多为脊柱裂区域以下的肌肉无力或瘫痪、感觉缺失、肠道与膀胱控制障碍。
脊髓脊膜膨出（MMC）是脊柱裂最严重的类型，在台湾的发生率约为万分之1.87。胎儿脊髓神经直接暴露于羊水中，随着孕期进展，羊水的化学成分会对神经造成不可逆的毒性损伤，导致宝宝出生后出现下肢瘫痪、大小便失禁，以及严重的水脑症和小脑疝气等并发症。
母亲坚持给孩子机会 医疗团队信心满满
吕小姐是在怀孕第23周时确诊胎儿异常，她原本决定终止怀孕，“妹妹幸运，我也很幸运”，遇到台北长庚妇产科系主任萧胜文，与他及其他科别医师讨论多次后，“看到萧医师信心满满，也给我很大的信心，才决定试试看，给妹妹一个机会。”她感恩地说。女儿也顺利在32周诞生，体重2,295公克。
萧胜文说明，吕小姐的胎儿脊髓脊膜膨出虽是脊柱裂最严重的一型，幸运的是膨出的位置靠近脊椎底端臀部附近，对运动功能影响较小，小朋友大多可以自己走路，只是脚部可能没那么灵活，需要一点辅助，因此他对手术成功很有信心。
改良巴西技术 微创手术修补救一命
用在吕小姐女儿身上的胎儿内视镜脊柱裂修补微创手术源自巴西，经长庚团队改良引进，当年这项技术在台湾尚未成熟，也属于卫生福利部的新医疗技术计划。医疗团队仅在孕妇腹部与子宫上打了三个微小的穿刺孔，用二氧化碳将羊膜腔撑开，伸入内视镜与精细器械进行手术。医师需在狭小的空间内，于暴露的脊髓神经上覆盖一层特殊的生物纤维素补片，再缝合完成。
萧胜文表示，传统是以开腹式手术修补胎儿的脊柱裂，需切开母亲腹部与子宫，风险高且可能导致早产或子宫破裂，生产方式也只能剖腹产。
吴杰才表示，吕小姐的女儿除了在怀孕第27周时进行胎儿内视镜手术修补脊柱裂，产后还接受神经外科手术修补。现在四岁半，下肢运动功能完全正常，能自然跑跳。
林口长庚小儿复健科教授王锦满更指出，吕小姐的女儿目前已不需要复健治疗，定期追踪即可。
台北长庚医院副院长罗良明表示，长庚医院成功完成台湾国内罕见的“胎儿内视镜脊柱裂修补微创手术”，归功于台北长庚妇产科、林口长庚神经外科、新生儿科医师、小儿复健科、小儿肾脏科等强大的团队合作。
社会压力下的两难 脊柱裂不是绝症
台湾多数家庭诊断胎儿脊柱裂后选择终止妊娠，主要因对未来的不确定、照护压力与社会文化因素。萧胜文说，相较于欧美国家约40%～60%的胎儿手术接受度，台湾与其他亚洲国家普遍面临极高的终止妊娠率。“这是一个困难的决定，我们理解家长的焦虑，但这也显示出社会教育的重要性。”他感叹。
长庚研究团队强调，这个成功案例，打破了脊柱裂儿童非瘫即残的宿命，也证明了脊柱裂不是绝症。台北长庚妇产科医师庄雅淳呼吁，在产前诊断异常，千万别绝望，仍有机会以微创手术开启生命新选择。
责任编辑：杨正敏#
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