文／曾金月
胎兒脊柱裂是一種先天性神經管缺陷，可能導致癱瘓等嚴重後果，讓許多家庭面臨艱難的選擇。長庚醫院的微創手術為這些家庭帶來了新的希望，透過胎兒內視鏡修補技術，成功改善了許多孩子的運動功能，為脊柱裂的治療開創了新局面。這項技術的突破不僅提升了預後，也改變了許多家庭的命運。
33歲的呂小姐懷第一胎時，產檢發現腹中胎兒脊髓脊膜膨出，出生後恐終身癱瘓。幾經掙扎，原本要終止懷孕，但轉至台北長庚醫院與醫師多次討論後，決定接受胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術，給腹中寶寶一個活下來的機會，女兒順利出生，現在已經四歲半，下肢功能、活動完全正常，寫下台灣國內胎兒治療的新紀錄。
脊髓脊膜膨出 導致胎兒神經嚴重損傷
林口長庚醫院神經外科教授吳杰才指出，脊柱裂是一種先天性的神經管缺陷，主要因胚胎發育過程中脊柱未能完全閉合所致，臨床表現多為脊柱裂區域以下的肌肉無力或癱瘓、感覺缺失、腸道與膀胱控制障礙。
脊髓脊膜膨出（MMC）是脊柱裂最嚴重的類型，在台灣的發生率約為萬分之1.87。胎兒脊髓神經直接暴露於羊水中，隨著孕期進展，羊水的化學成分會對神經造成不可逆的毒性損傷，導致寶寶出生後出現下肢癱瘓、大小便失禁，以及嚴重的水腦症和小腦疝氣等併發症。
母親堅持給孩子機會 醫療團隊信心滿滿
呂小姐是在懷孕第23週時確診胎兒異常，她原本決定終止懷孕，「妹妹幸運，我也很幸運」，遇到台北長庚婦產科系主任蕭勝文，與他及其他科別醫師討論多次後，「看到蕭醫師信心滿滿，也給我很大的信心，才決定試試看，給妹妹一個機會。」她感恩地說。女兒也順利在32週誕生，體重2,295公克。
蕭勝文說明，呂小姐的胎兒脊髓脊膜膨出雖是脊柱裂最嚴重的一型，幸運的是膨出的位置靠近脊椎底端臀部附近，對運動功能影響較小，小朋友大多可以自己走路，只是腳部可能沒那麼靈活，需要一點輔助，因此他對手術成功很有信心。
改良巴西技術 微創手術修補救一命
用在呂小姐女兒身上的胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術源自巴西，經長庚團隊改良引進，當年這項技術在台灣尚未成熟，也屬於衛生福利部的新醫療技術計畫。醫療團隊僅在孕婦腹部與子宮上打了三個微小的穿刺孔，用二氧化碳將羊膜腔撐開，伸入內視鏡與精細器械進行手術。醫師需在狹小的空間內，於暴露的脊髓神經上覆蓋一層特殊的生物纖維素補片，再縫合完成。
蕭勝文表示，傳統是以開腹式手術修補胎兒的脊柱裂，需切開母親腹部與子宮，風險高且可能導致早產或子宮破裂，生產方式也只能剖腹產。
吳杰才表示，呂小姐的女兒除了在懷孕第27週時進行胎兒內視鏡手術修補脊柱裂，產後還接受神經外科手術修補。現在四歲半，下肢運動功能完全正常，能自然跑跳。
林口長庚小兒復健科教授王錦滿更指出，呂小姐的女兒目前已不需要復健治療，定期追蹤即可。
台北長庚醫院副院長羅良明表示，長庚醫院成功完成台灣國內罕見的「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，歸功於台北長庚婦產科、林口長庚神經外科、新生兒科醫師、小兒復健科、小兒腎臟科等強大的團隊合作。
社會壓力下的兩難 脊柱裂不是絕症
台灣多數家庭診斷胎兒脊柱裂後選擇終止妊娠，主要因對未來的不確定、照護壓力與社會文化因素。蕭勝文說，相較於歐美國家約40%～60%的胎兒手術接受度，台灣與其他亞洲國家普遍面臨極高的終止妊娠率。「這是一個困難的決定，我們理解家長的焦慮，但這也顯示出社會教育的重要性。」他感嘆。
長庚研究團隊強調，這個成功案例，打破了脊柱裂兒童非癱即殘的宿命，也證明了脊柱裂不是絕症。台北長庚婦產科醫師莊雅淳呼籲，在產前診斷異常，千萬別絕望，仍有機會以微創手術開啟生命新選擇。
責任編輯：楊正敏#
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