文／黄星若
小细胞肺癌因恶性高、进展快，被称为肺癌中的“癌王”。医师指出，这类肺癌癌细胞扩散速度极快，超过九成患者确诊时已进入晚期，治疗挑战相当高。今年3月卫生福利部最新核准，新型海鞘化疗可以与PD-L1免疫检查点抑制剂组合，作为扩散型小细胞肺癌的一线治疗维持方案，有望降低近五成疾病恶化风险，并将整体存活期提升至15个月以上。
小细胞癌特性 小、快、猛
台湾临床肿瘤医学会理事长黄明贤表示，台湾每年约有1,000～1,200名小细胞肺癌患者，好发于55～79岁族群，其中男性占八成以上，且超过九成具有抽烟史。
他指出，小细胞肺癌最大的特征就是“小、快、猛”，癌细胞体积小、增殖与转移速度极快，早期又几乎没有明显症状，患者可能仅有轻微咳嗽、喘或胸闷，容易误认为一般感冒、气喘或呼吸道疾病，等到出现血痰、呼吸困难、胸痛或体重异常下降时，多半已进入晚期。
临床上，超过九成患者初诊时已是第3或第4期，其中第4期患者一年存活率约四成、二年存活率仅约两成，五年存活率更只有6%。
蓝领劳工与老烟枪为高风险群
黄明贤提醒，小细胞肺癌虽与吸烟高度相关，但长期暴露于特殊工作环境，同样可能增加罹癌风险，包括柴油废气、工业粉尘、石绵，以及铬、镉、砷等重金属化学物质，都属于高风险暴露因子，因此工地、工厂等蓝领工作者也属高危险族群。
他曾收治一名44岁女性建筑工人，长期抽烟、喝酒及嚼槟榔，因持续咳喘就医，检查后才发现已是第4期小细胞肺癌，之后癌细胞更迅速转移至脑部，病情恶化非常快速。
台湾胸腔暨重症加护医学会理事长陈育民表示，小细胞肺癌约占所有肺癌7%，依病程可分为“局限期”与“扩散期”。若属局限期，可透过手术、化疗与放疗控制病情；一旦进入扩散期，代表癌细胞已转移至对侧胸腔或远端器官，临床治疗便需以化疗搭配PD-L1免疫检查点抑制剂为主，再辅以放射治疗。
他指出，过去小细胞肺癌长期缺乏有效新药，即使接受化疗，多数患者仍容易在半年到一年内复发，且一旦产生抗药性，往往面临无药可用困境。2019年台湾核准PD-L1免疫检查点抑制剂合并化疗，用于小细胞肺癌扩散期的一线治疗；也于2023年将PD-L1免疫检查点抑制剂纳入健保给付。
免疫结合新型化疗 可降低27%死亡风险
台中荣民总医院胸腔部胸腔介入医学科主任黄彦翔指出，过去，新型海鞘化疗药物仅能作为小细胞肺癌的第二线治疗，但小细胞肺癌进展快速，许多患者甚至来不及进入第二线治疗阶段。
今年3月，卫福部食品药物管理署核准“PD-L1免疫治疗搭配新型海鞘化疗”作为扩散型小细胞肺癌第一线后的治疗维持方案。他说明，扩散型小细胞肺癌在化疗搭配免疫治疗后，多能达成临床缓解，然而，为降低残余癌细胞导致的疾病复发风险，需要有效的维持治疗，长期控制并稳定病情。
黄彦翔进一步解释，这套治疗组合是透过“双重机制”来延缓疾病进展。PD-L1免疫治疗可活化免疫系统，持续辨识与攻击癌细胞；新型海鞘化疗则能干扰癌细胞修复与分裂，进一步抑制肿瘤生长。根据临床研究，患者完成第一线免疫化疗后，若持续接受维持治疗，可望降低46%疾病恶化风险与27%死亡风险，目前也已纳入美国国家综合癌症网络（NCCN）治疗指引。
黄彦翔表示，过去第一线治疗只使用化疗时，患者整体存活期中位数约10个月；加入免疫治疗后，可提升至12个月；若再搭配新型海鞘化疗作为维持治疗，整体存活期有机会超过15个月。
医师也提醒，若出现长期咳嗽、喘、胸闷、血痰或体重异常减轻等症状，尤其本身有吸烟习惯、家族病史，或长期暴露于粉尘与废气环境者，应尽早接受胸部检查，把握治疗黄金时间。
责任编辑：杨正敏#
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