文／黃星若
小細胞肺癌因惡性高、進展快，被稱為肺癌中的「癌王」。醫師指出，這類肺癌癌細胞擴散速度極快，超過九成患者確診時已進入晚期，治療挑戰相當高。今年3月衛生福利部最新核准，新型海鞘化療可以與PD-L1免疫檢查點抑制劑組合，作為擴散型小細胞肺癌的一線治療維持方案，有望降低近五成疾病惡化風險，並將整體存活期提升至15個月以上。
小細胞癌特性 小、快、猛
台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢表示，台灣每年約有1,000～1,200名小細胞肺癌患者，好發於55～79歲族群，其中男性占八成以上，且超過九成具有抽菸史。
他指出，小細胞肺癌最大的特徵就是「小、快、猛」，癌細胞體積小、增殖與轉移速度極快，早期又幾乎沒有明顯症狀，患者可能僅有輕微咳嗽、喘或胸悶，容易誤認為一般感冒、氣喘或呼吸道疾病，等到出現血痰、呼吸困難、胸痛或體重異常下降時，多半已進入晚期。
臨床上，超過九成患者初診時已是第3或第4期，其中第4期患者一年存活率約四成、二年存活率僅約兩成，五年存活率更只有6%。
藍領勞工與老菸槍為高風險群
黃明賢提醒，小細胞肺癌雖與吸菸高度相關，但長期暴露於特殊工作環境，同樣可能增加罹癌風險，包括柴油廢氣、工業粉塵、石綿，以及鉻、鎘、砷等重金屬化學物質，都屬於高風險暴露因子，因此工地、工廠等藍領工作者也屬高危險族群。
他曾收治一名44歲女性建築工人，長期抽菸、喝酒及嚼檳榔，因持續咳喘就醫，檢查後才發現已是第4期小細胞肺癌，之後癌細胞更迅速轉移至腦部，病情惡化非常快速。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，小細胞肺癌約占所有肺癌7%，依病程可分為「局限期」與「擴散期」。若屬局限期，可透過手術、化療與放療控制病情；一旦進入擴散期，代表癌細胞已轉移至對側胸腔或遠端器官，臨床治療便需以化療搭配PD-L1免疫檢查點抑制劑為主，再輔以放射治療。
他指出，過去小細胞肺癌長期缺乏有效新藥，即使接受化療，多數患者仍容易在半年到一年內復發，且一旦產生抗藥性，往往面臨無藥可用困境。2019年台灣核准PD-L1免疫檢查點抑制劑合併化療，用於小細胞肺癌擴散期的一線治療；也於2023年將PD-L1免疫檢查點抑制劑納入健保給付。
免疫結合新型化療 可降低27%死亡風險
台中榮民總醫院胸腔部胸腔介入醫學科主任黃彥翔指出，過去，新型海鞘化療藥物僅能作為小細胞肺癌的第二線治療，但小細胞肺癌進展快速，許多患者甚至來不及進入第二線治療階段。
今年3月，衛福部食品藥物管理署核准「PD-L1免疫治療搭配新型海鞘化療」作為擴散型小細胞肺癌第一線後的治療維持方案。他說明，擴散型小細胞肺癌在化療搭配免疫治療後，多能達成臨床緩解，然而，為降低殘餘癌細胞導致的疾病復發風險，需要有效的維持治療，長期控制並穩定病情。
黃彥翔進一步解釋，這套治療組合是透過「雙重機制」來延緩疾病進展。PD-L1免疫治療可活化免疫系統，持續辨識與攻擊癌細胞；新型海鞘化療則能干擾癌細胞修復與分裂，進一步抑制腫瘤生長。根據臨床研究，患者完成第一線免疫化療後，若持續接受維持治療，可望降低46%疾病惡化風險與27%死亡風險，目前也已納入美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引。
黃彥翔表示，過去第一線治療只使用化療時，患者整體存活期中位數約10個月；加入免疫治療後，可提升至12個月；若再搭配新型海鞘化療作為維持治療，整體存活期有機會超過15個月。
醫師也提醒，若出現長期咳嗽、喘、胸悶、血痰或體重異常減輕等症狀，尤其本身有吸菸習慣、家族病史，或長期暴露於粉塵與廢氣環境者，應盡早接受胸部檢查，把握治療黃金時間。
責任編輯：楊正敏#
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