文／Zena le Roux 编译／健康内容团队
夜里睡眠一再被打断，和 ADHD 式的行为之间，关联明显得令人意外。
“当一整晚睡眠被打断数百次时，你很难期待大脑还能维持在最佳状态。”睡眠医学专科医生乌萨马（Muhammad Usama）告诉《大纪元时报》。
对被诊断为注意力不足过动症（ADHD）的孩子来说，睡觉时的呼吸问题往往是一个被忽略的可能原因；然而在诊断过程中，这一点却很少被检查。
不只是打呼小事：它同时牵连心脏与大脑
所谓睡眠呼吸障碍，指的是睡觉时出现的异常呼吸，从习惯性打呼，到睡眠呼吸中止——也就是呼吸道反复变窄、甚至暂时闭合——都包含在内。
耳鼻喉科专科医生、詹姆斯库克大学（James Cook University）副教授麦金塔（David McIntosh）告诉《大纪元时报》，这会“干扰睡眠，或让身体的含氧量下降，而且往往两者同时发生”。
它带来的影响可能扩及全身，有时明显，有时却很隐微。麦金塔说，在孩子身上，最常受波及的是心血管系统和大脑。
七成过动儿睡不好：两者的重叠高得惊人
夜里睡眠一再被打断，和 ADHD 式的行为之间，关联明显得令人意外。
在被诊断为 ADHD 的孩子里，多达七成同时有睡眠障碍；有些估计甚至认为，睡眠呼吸障碍与 ADHD 一起出现的比例，高达五成。
“睡眠品质不好，会让孩子白天在专注力、冲动控制、情绪和行为上出现困难，而这些表现又和 ADHD 高度重叠。”专攻神经发展障碍与 ADHD 的临床心理师费伊（Athenea Faye）告诉《大纪元时报》。
背后的道理其实不难理解。含氧量不足，加上一再被打断的睡眠，可能对孩子的大脑发育和思考能力带来影响。研究也发现，有睡眠呼吸障碍的孩子，体内发炎的程度偏高，这或许会让专注力更难集中。
睡眠一旦被打乱，那些负责调节行为的重要身体机制也会跟着失衡。在成人身上，这往往表现为白天特别想睡。
“在孩子身上，疲累的大脑不一定看起来想睡。”乌萨马说，“他们可能是坐不住、爱唱反调，或就是静不下心。”
ADHD 大致包含两个核心：过动与不专心。而睡眠呼吸障碍，似乎同时牵动着这两者。
先说过动，尤其在孩子身上，睡眠呼吸障碍会影响大脑的前额叶，这里就像替冲动行为踩刹车的地方。
再说不专心，这往往只是单纯的大脑累了。睡眠是一段修复的时间，撑起我们白天的专注力；也正是在这段时间里，白天学到的东西被整理进记忆，大脑重新归零，准备迎接新的一天。
这些影响会随时间慢慢累积。麦金塔说，偶尔一晚没睡好，冲击也许很小，但长期睡不好，就可能一点一滴累积成明显的认知困扰。
“不是每个有 ADHD 症状的孩子都有睡眠障碍，但每个出现类似症状的孩子，都值得好好问一问睡眠状况。”乌萨马说。
百年前医生都会问的问题 如今却被漏掉了
正因为睡眠呼吸障碍可能和 ADHD 症状非常相似，误诊成了一个真实，而且有记录可查的问题。
这样的误诊并不是一直都这么常见。一百多年前，医生会例行询问孩子睡觉时的呼吸状况；如今，这类问题却很少再被主动提起。乌萨马说，“结果就是，一个常见又影响深远的状况经常被漏看，而医界在某种程度上，把太多注意力放到了 ADHD 身上。”
麦金塔说，一旦睡眠呼吸障碍被忽略，它对全身的干扰就会一直持续；与此同时，孩子还可能被开立某些反而会让睡眠时间更短的药物，让问题更难处理。
问题有一部分出在训练和认知上。许多耳鼻喉科相关疾病和睡眠障碍，在医学教育里谈得并不多；相对地，社会对 ADHD 的认识却快速升高。麦金塔说，这样的落差会左右症状被解读的方式，毕竟医生往往更容易认出、也更倾向诊断自己熟悉的疾病。
这种认知落差，不只出现在医疗人员身上。许多家长并不了解睡眠呼吸障碍，也认不出它的征兆，例如打呼、用嘴巴呼吸、夜里像被呛到，还有睡醒后依然疲累。
麦金塔把这称为医疗照护上的一个“盲点”。“这显然得靠教育来改善。”他说。
还有一个难处：ADHD 孩子的睡眠问题往往很复杂，可能同时牵涉好几个彼此交叠的原因；而 ADHD 本身，也可能反过来造成睡眠困扰。
打呼、张嘴睡、睡不饱：这些睡眠警讯别轻忽
专家指出，该问的问题不是“二选一”，两种状况可能同时存在。乌萨马说，重点不是要把 ADHD“解释掉”，而是别让一个原本就能治疗的睡眠障碍被漏看。
那么，怎么看出孩子可能有睡眠障碍？
家长很少一走进诊间，就主动说孩子习惯张嘴呼吸、会打呼，或睡觉时会停止呼吸。
家庭医生、同时也是呼吸功能治疗师的奥利弗（Louise Oliver）告诉《大纪元时报》，家长通常描述的，是睡不好之后衍生出来的种种状况。奥利弗说，这些可能包括：频繁醒来、睡醒仍然累、睡觉时像被呛到或作呕、过动、冲动、注意力不集中，还有情绪难以控制。
她说，在睡眠呼吸障碍被好好评估与处理之前，不该急着先做 ADHD 的诊断评估。
孩子的睡眠呼吸障碍，通常先靠症状筛检初步发现，再用一整夜的睡眠检查来确认，这项检查会记录呼吸、血氧和睡眠的变化。
奥利弗建议家长，平时多留意孩子的睡眠。
“我会鼓励家长，把孩子睡觉时不对劲的呼吸录成声音或影片，方便后续评估。”她说。
再进一步，奥利弗认为第一线医疗也该调整：在初次做 ADHD 评估之前，先加入有系统的睡眠筛检，用几个简单的问题来问，例如孩子会不会张嘴呼吸、打呼，或有没有人亲眼看过他睡觉时呼吸中断。与此同时，也需要更清楚的转介管道，让基层医疗在需要时，能把孩子转给耳鼻喉科和儿童睡眠专科。
伦敦精神科诊所（London Psychiatry Clinic）儿童青少年精神科顾问医生庞努图赖（Samuel Ponnuthurai）则表示，在精神科的临床实务里，一般不会特别安排睡眠评估。
“一份详细的病史往往就够了，因为它能看出长时间下来的模式和变化。”他说。
有时候，医生也会参考智慧手表的数据，或整夜的睡眠观察与量测。
找对原因就能改善：从鼻塞到手术的治疗选择
一旦确认是睡眠呼吸障碍，怎么治疗，要看背后的原因和严重程度。
在孩子身上，第一步往往是先处理那些比较温和、也可以改善的因素，例如鼻塞或过敏性鼻炎、体重控制，因为这些都会让呼吸道变窄。如果情况比较顽固，可能会用到正压呼吸治疗，也就是靠一台机器送出温和的气流，在睡觉时把呼吸道撑开。
当扁桃腺、腺样体（鼻腔后方的淋巴组织）肥大是主因、症状又明显时，可能会考虑切除扁桃腺与腺样体的手术。这虽然是儿童阻塞型睡眠呼吸中止最常见的手术之一，但通常会留给结构上有明显阻塞、或其它方法都不够用的情况，而不是一开始就对所有孩子这么做。
乌萨马说，证据显示，只要个案挑选得当，处理好背后的睡眠呼吸障碍，白天的行为和专注力问题就有机会跟着改善。
帮孩子睡好觉：家长在家就能做的事
庞努图赖说，主导睡眠的力量主要有两股：一是白天活动累积下来的疲倦，二是身体的生理时钟——它会受到光线和褪黑激素的影响。在 ADHD 孩子身上，这个平衡常常被打乱：荷尔蒙的节奏可能延后或变弱，要从亢奋状态“切换”下来，也可能特别困难。
“一天结束时，有一套帮助放松的固定作息很重要；也要在对的时间把精力用掉，别太接近睡觉时间还让自己处在兴奋状态。”他说。
他说，管理光线、活动量、室温，还有晚上吃什么，都能带来改变。某些情况下，也可能短期使用褪黑激素来帮忙调整睡眠周期，但通常是搭配上面这些更根本的调整，而不是拿来取代它们。
一些着重呼吸的实用做法，也能帮忙巩固这些改变。奥利弗说，教孩子怎么擤鼻子、及早处理鼻塞，白天多鼓励他安静地用鼻子呼吸，都有助于夜里呼吸更顺。她也提到，大人以身作则同样重要，因为孩子常会模仿身边的人。
“只要及早处理孩子睡觉时的呼吸问题，许多症状往往就会跟着缓解。”奥利弗说，“当孩子睡觉时能像本来该有的样子顺顺地呼吸，我常听到照顾者说‘简直像变了一个孩子’。”
常见问题
Q：我的孩子刚被诊断为 ADHD 并开始服药，我应该也去评估睡眠吗？
这是值得主动提出的问题。如果你的孩子在服药之后症状改善有限、或睡眠反而变差，都是值得带去回诊时讨论的信号。本文受访的部分专家认为，睡眠评估应该在 ADHD 评估之前或同步进行，但不同医师的做法不同。可以询问你的儿科医师，孩子是否有任何睡眠问题的迹象需要进一步评估。
Q：孩子打鼾很常见，我要怎么判断是正常还是需要就医？
偶尔的轻微打鼾，在感冒或鼻塞时可能出现，通常不需要立即评估。但以下情况值得带去就医：打鼾是习惯性的（不是只有生病才有）、睡眠中有明显的呼吸停顿或噎到的声音、孩子持续用嘴巴呼吸、早上醒来像没有睡过、或白天有明显的行为或注意力问题。奥利弗医师建议先录下孩子睡眠中的声音，带给儿科医师或耳鼻喉科医师参考。
作者介绍：Zena le Roux是一位健康记者，拥有调查性健康新闻的硕士学位，同时也是一位认证健康与营养教练，专长于功能性营养学。她接受过运动营养、正念饮食、内在家庭系统及多重迷走神经理论的训练，目前在私人诊所执业，并担任英国某健康学校的营养教育者。
原文 Some Children's ADHD Might Be a Sleep Problem. Here's Why. 刊于英文《大纪元时报》
责任编辑：林本永#
留言