老人杀手 髋部骨折

【大纪元3月21日讯】自由时报 文╱马政雄的病患也显著增加。

　髋关节在人体结构上是一个很重要的部位，连结了骨盆与大腿，同时提供下肢活动及支撑负荷的功能，健全的髋关节可以使行走顺利；反之，受伤的髋部则会导致行走不良，甚至端坐不良，而必须卧床，往往造成家人在心理上、经济上及人力配置上的沉重负担。甚至髋部受伤之后，除了造成疼痛及活动不良外，若没有妥善治疗，常会因长期卧床导致褥疮的产生，乃至于广泛的皮肤感染，另外尿路感染及肺部发炎的比例也会增加。

　若照顾不周或控制不佳，会造成致命的败血症现象。在国内、外的文献报告中，不同的研究皆显示，老年型的髋部骨折，若没有接受手术治疗，六个月内死亡的比率超过五十％（死亡的原因乃上述并发症 )。而接受手术治疗的病人中，其死亡率及罹病率仍较未发生髋部骨折者高，因此，要慎重面对。西谚有云：“人生来自于骨盆，也自骨盆离去”，指的就是这种现象。

　若使用手术的方法来治疗髋部骨折，常会遭遇两个难题：第一是麻醉的风险，第二是内固定的时效性，因为老年人多半患有高血压、心血管疾病、糖尿病、贫血或中风等疾病，往往会增加麻醉及手术的风险。而老年人得骨质疏松，也常会使固定不够牢固而失效。

　近年来，由于体内固定器材的进展（包括材料及设计 )，以及麻醉学的进步（包括建立术前风险评估系统 )，使得在处理髋部骨折上可以得到良好的效果。

　老年型的髋部骨折患者，经常伴有高血压等毛病，虽然手术治疗可以得到较好的疗效，但因高风险，往往使得家属及骨科医师在采取手术治疗前会踌躇再三，因此，术前的风险评估是很重要的。

　必须评估的项目包括血液常规检查（包括血色素及血小板数目 )、胸部Ｘ光、尿液常规、心电图（必要时，须会诊心脏科医师做心脏超音波检查 )、凝血功能检查、肝肾功能检查、血糖值及电解质，若有不正常者，应及时矫正，若风险较高及年纪太大者，则须准备术后的加护病房。

　髋部骨折依解剖部位不同，分为股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。治疗上，采用的内固定物有所不同，一般股骨颈骨折者，若为线性骨折或仅轻微位移者，采钢钉内固定（保留固有的骨头 )；若为明显位移者，则采半人工髋关节置换术，其效果甚佳，若是股骨粗隆间骨折，则多采取压迫性骨板固定，且若以手术治疗髋部骨折，也可以得到不错的疗效，特别是以人工髋关节置换术治疗位移性骨折。

　随着老年人口的比例增加，骨质疏松的人口数也增加（因为骨质疏松是一种退化的现象 )，因此不慎跌倒造成髋部骨折的病患也相对增加了。据统计，老人家最常发生跌倒意外的地点是在家里，特别是浴室里，因此在家中，老人经常行经的地方要保持干燥、整齐、无杂物，同时要尽量控制水分摄取，以避免或减少夜尿的次数，预防意外的发生。
（本文作者为坜新医院骨科主治医师 )