老人殺手 髖部骨折

【大紀元3月21日訊】自由時報 文╱馬政雄的病患也顯著增加。

　髖關節在人體結構上是一個很重要的部位，連結了骨盆與大腿，同時提供下肢活動及支撐負荷的功能，健全的髖關節可以使行走順利；反之，受傷的髖部則會導致行走不良，甚至端坐不良，而必須臥床，往往造成家人在心理上、經濟上及人力配置上的沉重負擔。甚至髖部受傷之後，除了造成疼痛及活動不良外，若沒有妥善治療，常會因長期臥床導致褥瘡的產生，乃至於廣泛的皮膚感染，另外尿路感染及肺部發炎的比例也會增加。

　若照顧不周或控制不佳，會造成致命的敗血症現象。在國內、外的文獻報告中，不同的研究皆顯示，老年型的髖部骨折，若沒有接受手術治療，六個月內死亡的比率超過五十％（死亡的原因乃上述併發症 )。而接受手術治療的病人中，其死亡率及罹病率仍較未發生髖部骨折者高，因此，要慎重面對。西諺有云：「人生來自於骨盆，也自骨盆離去」，指的就是這種現象。

　若使用手術的方法來治療髖部骨折，常會遭遇兩個難題：第一是麻醉的風險，第二是內固定的時效性，因為老年人多半患有高血壓、心血管疾病、糖尿病、貧血或中風等疾病，往往會增加麻醉及手術的風險。而老年人得骨質疏鬆，也常會使固定不夠牢固而失效。

　近年來，由於體內固定器材的進展（包括材料及設計 )，以及麻醉學的進步（包括建立術前風險評估系統 )，使得在處理髖部骨折上可以得到良好的效果。

　老年型的髖部骨折患者，經常伴有高血壓等毛病，雖然手術治療可以得到較好的療效，但因高風險，往往使得家屬及骨科醫師在採取手術治療前會躊躇再三，因此，術前的風險評估是很重要的。

　必須評估的項目包括血液常規檢查（包括血色素及血小板數目 )、胸部Ｘ光、尿液常規、心電圖（必要時，須會診心臟科醫師做心臟超音波檢查 )、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、血糖值及電解質，若有不正常者，應及時矯正，若風險較高及年紀太大者，則須準備術後的加護病房。

　髖部骨折依解剖部位不同，分為股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折。治療上，採用的內固定物有所不同，一般股骨頸骨折者，若為線性骨折或僅輕微位移者，採鋼釘內固定（保留固有的骨頭 )；若為明顯位移者，則採半人工髖關節置換術，其效果甚佳，若是股骨粗隆間骨折，則多採取壓迫性骨板固定，且若以手術治療髖部骨折，也可以得到不錯的療效，特別是以人工髖關節置換術治療位移性骨折。

　隨著老年人口的比例增加，骨質疏鬆的人口數也增加（因為骨質疏鬆是一種退化的現象 )，因此不慎跌倒造成髖部骨折的病患也相對增加了。據統計，老人家最常發生跌倒意外的地點是在家裡，特別是浴室裡，因此在家中，老人經常行經的地方要保持乾燥、整齊、無雜物，同時要盡量控制水份攝取，以避免或減少夜尿的次數，預防意外的發生。
（本文作者為壢新醫院骨科主治醫師 )