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四十岁不要有四十肘–网球肘

陈潮宗中医师

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林太太39岁,在除夕前2天到诊所来求诊,述说右手肘关节外侧处发炎肿胀疼痛,无力提取重物,尤其是手肘做内关动作时,更加剧烈酸痛。经医师诊察后发现,林太太右手肘关节外侧突出骨部分肿痛,诊断为四十肘。这种病例每当过年过节时有明显增加之现象。
  
陈先生40岁是个运动健将,网球更是擅长,最近2个月以来每次打球挥拍时右手肘隐隐作痛,尤其运动过后有酸痛加剧肿胀发炎的现象,无法提取重物,时好时坏,经休息后也无明显改善。医师检视其右手肘关节外侧突出骨处有明显发炎之现象,诊断为“肱骨上髁炎”,俗称为‘网球肘’。
  
网球肘是运动伤害中常见的一种疾患,许多网球选手在开球、击球或使用单手反拍之时,若有不当的姿势就会发生此症,故‘网球肘’之名便因此而来;除了打网球者容易得此症之外打羽毛球者也易得此症。

根据临床统计,患肱骨外上髁炎之肘痛患者多为40岁左右之中年人,故亦有“四十肘”之简称。上班族、家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工等,也是医院门诊中常见的患者,本病可由手肘突然用力不当而初次诱发,但多属起病缓慢,逐渐出现单方向性用力疼痛,患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾时或提茶壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作,均可发生手肘部位的疼痛或剧痛,有的症状轻微时隐时现,经数月或数日自然痊愈。较重者,可反复发作,为持续性疼痛、手臂无力,甚至持物掉落地上,在前臂旋前伸时,也常因疼痛而活动受限,有时疼痛向前臂上层放射,若对此症不予重视,将造成慢性疼痛甚至演变成骨膜发炎、肌肉痉挛,并压迫到神经而引发背部疼痛。
  
网球肘的正式名称应该是‘肱骨外上髁炎’,当手部错误使力时,会因指头和手腕关节背屈,引起手肘肌肉紧张,长年累月下来,导致肘部的肱上髁(亦即肘关节外侧的突出骨)疼痛发炎,又依其受伤部位的不同又分为外上髁炎(85%患者属于此型)及内上髁炎(比例较少)。
  
有人认为本病由于肘、腕反复用力,过猛过久所致。病变开始于前臂伸肌总腱在肱骨外上髁炎上附着点,出现小的撕裂伤,多在前臂旋前的同时,与腕关节掌屈联合动作时扭伤桡侧伸腕肌或由于累积性损伤所造成,并导致微血管神经束被绞扭、桡神经关节分支的神经发炎。
  
临床上表现是属于急、慢性无菌性炎症,日久会导致肉芽增生、黏连形成、组织出血、纤维化与肥厚等病变,使关节僵滞疼痛,功能障碍和运动受限,基本上也属于慢性、劳损性疾病。
  
家庭主妇例行的工作,如买菜、提水桶、切菜、剁肉、炒菜、打扫、吸地、拖地、抱孩子等,几乎无一不用到手肘的力量而逢过年过节激增的工作量,使负荷超重的手肘发出了求救讯号,使得家庭主妇成了门诊中网球肘的主要患者。
  
治疗网球肘也和其它疾病一样,掌握早期发现早期治疗的原则,并且需有耐心的长期做治疗复健,才会有良好的恢复效果,其治疗方法为:
1.若运动后所引起之疼痛,必须先做冰敷40分钟再贴青草膏。
2.若平时慢性之疼痛则必须采用药洗、蒸气热敷、推拿理筋手法、青草膏外敷、针灸、电针等,以减少肌肉疼痛。
3.内服中药治疗可消炎消肿,改善筋骨体质分别可用疏经活血汤、十全大补汤或六味地黄丸或加牛七、杜仲、骨碎补等药。
4.在前臂使用网球肘专用护套之可以分散手臂持重时之压力,常有良好保健效果。

若不幸罹患此症时,除了寻求医师治疗之外,还必须遵循医师的指示耐心的复健及护理,随时在生活中做好预防保健的工作,以期早日摆脱疼痛的困扰。由于手部不当的错误使用,极易引起手肘部位的酸痛与肌肉疲劳发炎等症状,而导致网球肘,带来诸多不便,若要避免网球肘疼痛上身,生活中最好掌握下列原则:

1.打网球或羽球时,最好选择质轻、弹性佳、品质优良的球拍,减少手臂的负担。打球之前,确实做好手肘、手腕的暖身操。
2.经常从事网球或羽球运动者,务求掌握正确姿势,并且每次练习不超过1小时。
3.主妇买菜时,尽量使用推车,少用提篮;以手提重物时注意手腕顺势,不可背屈。
4.注意修正握锅铲、菜刀等工具的姿势,减少手部受力。 使用拖把拖地时,腿部略弯,以腰腿力量带动肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量来拖动。
5.泥水工或油漆工之工作所引起之网球肘应立即减少工作量,以免病情恶化

药洗与青草膏之处方:

药洗处方:
艾叶5钱、红花1钱、当归尾2钱、川芎2钱、海桐皮2钱一同放入水中熬煮,水量不拘,趁热时用毛巾或取蒸气薰蒸患部。

青草膏处方:
如意金黄散(天南星2钱半、甘草2钱半、陈皮2半钱、厚朴2钱半、苍术5钱、大黄1两5钱、白芷1两5钱、黄柏1两5钱、姜黄1两5钱、天花2两1钱)共研成粉末备用,使用前加酒、蜂蜜调成黏稠软膏状,用薄棉布或厚纸涂抹药膏厚度约0.3公分左右贴于患部,每隔6—10小时换一次,消肿、消炎效果良好。文/转载自陈潮宗中医师网站◇(http://www.dajiyuan.com)

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