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脚踏车伤人事件

戴鸿伟(泓仁骨外科诊所院长)

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快接近中午吧,大家都饥肠辘辘的准备关门进食,这时从大门口扣扣扣地一个祖母抱着小女孩进来,旁边还跟着年龄接近的另个女孩。看着神勇的阿嬷抱着女孩进入治疗室,顾不得吃饭,我也匆匆的跟了进去。

原来小女孩的左脚侧面被脚踏车轮,绞住一小段时间,当大人发现的时候,擦伤跟血肿已经发生在幼嫩的足部肌肤上,由于肿胀很厉害,所以女孩痛苦万分。我清洗同时消毒了伤口之后,看看足肿的状况,想想还是照X光,来观察掩盖在肿胀皮肤下面的骨头结构。虽然想到这个动作,心中就浮上了健保核减的阴影,但是我还是帮小女孩进行了X光检查。回到治疗室,小女孩睁着大眼畏惧着看着我,她的眼神,充满了胆怯与不安,至于脚部的痛楚,在她的眼神中丝毫没有痕迹。回头看了X光片,我不禁摇摇头了。X光片上很明显的有条断裂线,还好在腓骨末端生长板旁的小段骨折,没有伤及生长板。

一旁的祖母很是不安,一直抓着自己的手,转绞抽动,却也不自知。我告诉她,这是个骨折,类似像树枝一样的折裂但是没有完全断,也没有移动错位,用石膏固定治疗四周就行啦。这时挤这个小房间的人一起都吐了口气,放下心了。我用3M的树脂石膏副木板,十分钟就硬化成形。高科技赢得了这个小女孩的信任,因为没痛啊。她眼中的害怕渐渐退去,我的问话也得到回答。我们终于可以慢慢沟通了。也慢慢知道了怎么回事。

这是一周来的第三件脚踏车伤害事件。同样都在左脚,同样肿痛,前个病患是个小男生,侧面足部的皮肤去了三分之一,现在天天还来诊所换药。连续的事件都会引起我的注意,特别是小孩子的受伤。出来开诊所,这才发现儿童的受伤事件层出不穷,在第一线可以帮助小孩机会很多,而且儿童其实需要技巧性的沟通,当你站在他们的角度发言或者询问,再加上和善的笑脸与耐性,往往可以得到对方极大的信任,这是我从这些小小的病患身上学习到的沟通技巧。当然儿童的意外事件,也许大人可以预防,但是也多半防不胜防。适当教育自家小孩可以收到一些成效,但是人的好奇心总会胜过谆谆教诲,那么严守第二线就是医疗守护者的责任了。

生长板对儿童来说是很重要的一个构造。它存在于长形骨骼的两端骨端,由多层的软骨细胞构成。在儿童时期,骨骼的加长通常由这个结构开始,软骨细胞增殖然后分化,逐渐拉长了骨头长度。至于骨骼加粗的过程在骨膜进行,两者相辅相成,于是可爱的孩童就逐渐长高了。当儿童受伤时候,骨骼肌肉以及关节的伤害一定要考虑到生长的问题,以及软骨化成硬骨的过程。因此接受X光检查时往往要两边的骨骼同时检查作为对照。对于生长板的重视也是特点,所以在进行骨钉固定骨折的手术时,要减少对生长板的破坏,又要顾及固定的稳固,所以儿童骨折多半只用平滑的骨钉进行,很少使用到有螺纹的骨内固定,目的就是要去除攻牙时候所产生的高热以及较大的破坏范围。

这小女孩四个星期后终于拆了石膏。由于来的次数多了,把这儿当家一样了。候诊区都是她身影,说话也应答如流,充分的自信跟可爱的笑容,征服了诊所的每一位工作伙伴,当我说你这个医疗已经好了,你可以毕业了。在亲人的笑容之外,我还看到几许珠泪含在眼眶内,是护士对这个聪明小孩的留恋吧!

儿童是未来的希望,医生对于他们的照顾,需要更有耐心以及细心。因为人的可塑性是随着年龄递减,呵护我们的幼苗,就是保护我们社会未来的无限希望吧。这点在生物界都是定律,如何让后代存活,从细菌到哺乳类都有各自的本领,当然效率不同,环境也有差异,不过基本精神却是无二,让种族繁衍无尽。所以说第一线的预防措施。保护他们免于意外,那是很重要的家庭与社会课题,而外伤后的医疗照护,更是需要诊视的医生发挥耐心跟学识,来妥善处理不同于成年人的儿童身体。

戴鸿伟医师学经历

中山医学大学医学系医学士(M.D.)
高雄荣民总医院骨科主治医师
永康荣民医院外科主任
骨外科专科医师、手外科专科医师
现任:泓仁骨外科诊所院长(http://www.dajiyuan.com)

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