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認識與預防COPD

擁有清淨肺部才有好呼吸

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【大紀元2013年05月09日訊】(大紀元記者李郁玫報導)社會型態逐漸走向老化,因此與生理老化相關的慢性疾病日益受重視,慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)便是其中之一。全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study)顯示,在1990年居死因第6位的COPD,到2020年將攀昇至第3位。

什麼是COPD﹖
COPD是一種不可逆、漸進性惡化肺部疾病,起因於小呼吸道疾病(阻塞性細支氣管炎)和肺實質破壞(肺氣腫)。病人呼吸道會出現狹窄、多黏液。肺實質損傷使肺泡失去彈性,導致換氣不足。症狀包含慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、運動時易喘、喘鳴與胸悶等。

根據歐盟統計,在呼吸疾病的總支出中,COPD佔了56%,高達386億歐元。美國估計其對COPD也需要295億美元支出,急性惡化住院佔了絕大部分;顯然在世界各國,COPD已消耗龐大醫療資源,其中急性惡化者更是沉重負擔。因此,認識COPD及如何預防急性惡化是值得重視的健康問題。

危險因子
1.吸菸:最主要危險因子,占所有危險因子80~90%。
2.環境有害物質:粉塵、二手菸、有害煙霧、毒性揮發溶媒。
3.基因:α1抗胰蛋白酶缺乏症為目前明確被證實引起COPD的基因性疾病。
4.懷孕期或孩童期肺部生長:此時期肺部發育不全或傷害都會增加罹病風險。
5.肺部健康狀況:有氣喘、支氣管過度敏感病史或肺部反覆感染者。
6.年齡:老化亦為多項危險因子之一。

COPD診斷依據
1.症狀評估:慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、運動時易喘、喘鳴與胸悶等。
2.肺功能檢查:測用力呼吸肺活量(FVC)及用力呼氣1秒量(FEV1),以兩者比值評估。
3.病史評估:評估呼吸道病史、家族史、長期暴露環境。
4.胸部X光檢查:可排除其他疾病,確認有無其他共病症。
5.實驗室檢查:驗痰、抽血。抽血分析血氧飽和度,可作為是否需氧氣治療依據。

臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩表示,臨床上各種治療均無法改變COPD病人肺功能逐漸下降的事實,因此針對穩定期病人,治療目標放在如何延緩疾病惡化,改善症狀;對於處於急性惡化期病人,治療目標放在如何將現有急性惡化造成影響降至最低,並預防再次惡化。
一、穩定期
1.非藥物治療
(1)戒菸:最能改變COPD自然病史的醫療策略。
(2)肺部復健:能減少呼吸道症狀。
2.藥物治療
(1)支氣管擴張劑:包含抗膽鹼藥物、乙二型交感神經刺激劑及茶鹼等。
(2)類固醇:建議使用吸入劑型。
(3)其他藥物:包含袪痰藥物、止咳藥及疫苗,其中流感疫苗建議每年接種1次,肺炎鏈球菌疫苗則建議65歲以上或年輕但有併發COPD病人應施打1劑。
3.其他治療
(1)氧氣:短期間內頻繁出現低血氧病人建議使用。
(2)呼吸器:用於各方面表現極為嚴重的病人。
(3)外科手術:審慎評估各項治療利弊及病人本身條件允許下才進行。

二、急性惡化期
1.症狀
急性惡化定義為病人呼吸道症狀急性加重,程度超越平時。建議有下列任一情形應立即就醫:
(1)症狀有惡化趨勢。
(2)高燒、胸悶、黃痰。
(3)服藥後不適症狀未改善。
(4)神智異常,嘴唇、指甲發紫。
(5)呼吸困難無法執行日常活動,例如:走路、說話、進食。
2.藥物治療
短效吸入型支氣管擴張劑為COPD急性惡化首選藥物。另外,短期使用全身性類固醇及使用適當抗生素可縮短復原時間,降低復發及治療失敗風險。
3.呼吸支持
氧氣治療在於提升血氧飽和度92%;呼吸器支持是當病人在加護病房或特殊呼吸照護病房進行的治療。
4.預防
戒菸、肺部復健運動、施打流感及肺炎鏈球菌疫苗,以及規律使用長效吸入型支氣管擴張劑,或與吸入型類固醇併用,均能有效減少急性惡化及住院次數。

*病患及家屬必須注意的生活細節:
1. 提醒按時服用藥物。
2. 適時的給予鼓勵與關心。
3. 學習急性發作的正確處理措施。
4. 隨時提醒病人執行肺部復健運動。
5. 注意飲食均衡,選擇好消化、不易脹氣的食物。
6. 減少家中環境空氣污染,例如:粉塵、菸害、揮發性溶劑等。
7. 其他可能共病症,例如:心衰竭、憂鬱症、失眠等疾病控制也很重要,避免惡化導致病況加重。◇

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