前列腺癌是男性中非常常見的癌症，而良性前列腺增生（BPH，俗稱前列腺肥大）也是一種患病率隨年齡增加的常見疾病。二者有何不同？如何才能早期篩查前列腺癌？
前列腺癌早期症狀不明顯
良性前列腺增生多見於60～80多歲的男性，病人往往有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不盡等症狀。從解剖結構上來看，良性前列腺增生病變往往發生在前列腺靠中心的位置，從而引起下尿道症狀頗為明顯。
然而，前列腺癌腫瘤細胞則更傾向於發生在前列腺的邊緣。所以，很多前列腺癌的病人早期症狀並不明顯，因此臨床症狀並不能完全把兩者區分開來。
前列腺癌PSA篩檢 數值高不一定是罹癌
那如何才能早期篩查前列腺癌呢？答案在於前列腺特異性抗原（PSA），它的發現為前列腺癌篩查帶來了革命性的影響。
PSA是前列腺上皮細胞產生的一種糖蛋白，作為一種腫瘤標誌物，PSA從20世紀90年代初開始被運用於前列腺癌的篩查。但是，PSA升高並不一定都是前列腺癌，一則PSA檢測的時機對結果有一定的影響；二則PSA在很多良性前列腺疾病中也有所升高。
若存在以下情況任何情況，則建議相應地推遲PSA的檢測：
1. 若患者症狀提示存在泌尿系統感染的可能性，則建議將PSA篩查延遲至症狀消退後數週。
2. 前列腺活檢或經尿道前列腺切除術（TURP）後，至少6週內不建議進行篩查性PSA檢測。
3. 急性尿瀦留後可能會導致PSA水平急性升高，一般建議至少2週內不應進行篩查性PSA檢測。
此外，尤其需要注意的是，由於良性前列腺增生的很多病人都在使用5-α還原酶抑制劑非那雄胺或度他雄胺，這兩種藥物均可降低PSA的水平。因此，對於使用該類藥物的男性，篩查前列腺癌使用PSA水平時則一定要進行校正，才能正確解讀測量值。有專家建議，對使用非那雄胺或度他雄胺的患者，可將PSA測得值乘以2後再作為結果予以解釋。
哪些人要做前列腺癌篩查？
目前，對於前列腺癌的篩查在臨床上尚存在著爭議，我們往往會建議醫生和病人共同商量，以決定是否進行篩查。
對於一般風險的男性，建議從50歲開始討論進行篩查；但若有其它共存疾病可能致使患者期望壽命不足10年，則無必要進行前列腺癌篩查。
對於前列腺癌高危男性，建議在40～45歲時開始討論進行篩查，包括有前列腺癌家族史的男性（特別是有年齡小於65歲的親屬發病）、黑人男性，以及已知或很可能存在BRCA1或BRCA2基因突變的男性。
前列腺癌是一種可防可治的疾病，希望男性朋友提高對它的認識。
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作者簡介：
朱自強醫生畢業於浙江大學醫學院以及中國協和醫科大學，劉偉醫生畢業於河北醫科大學和中國協和醫科大學，兩人都曾在美國國立衛生研究院做博士後研究，後在紐約醫學院附屬Brookdale醫學中心完成內科住院醫培訓。朱自強醫生目前是西奈山醫療系統艾姆赫斯特醫院以及紐約長老會皇后醫院的主治醫師。
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責任編輯：李清風
