文／曾金月
8歲的小明（化名）臉上常掛著兩條鼻涕，晚上睡覺也咳不停。白天到學校總是無精打采，流不停的鼻水讓他上課更是難以專心。媽媽以為是反覆感冒造成的，就醫檢查才得知他不是感冒，而是得了慢性鼻竇炎。醫師提醒，慢性鼻竇炎並非成人專利，兒童也可能罹患，且與成人不同的是，會有咳嗽症狀，若未及早正確診斷與治療，可能影響孩童生活品質與學習表現，家長不可輕忽。
咳嗽是小兒慢性鼻竇炎重要警訊
台北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主任陳冠瑋說明，成人慢性鼻竇炎最常見的四大症狀為膿鼻涕、鼻塞、顏面疼痛或壓迫感，以及嗅覺減退；但在兒童身上，嗅覺減退較少見，取而代之的是咳嗽。
陳冠瑋指出，臨床上，小兒慢性鼻竇炎最常見的症狀是長期流鼻涕或鼻水，其次是帶痰的咳嗽，夜間或躺下時症狀會更加明顯，常被誤認為單純感冒或過敏。
而研究還顯示，約有20%的慢性鼻竇炎患者同時合併氣喘；反過來看，約有60%至70%的氣喘患者有鼻竇黏膜增厚的情形，且氣喘越嚴重，合併慢性鼻竇炎的比率高。
陳冠瑋補充，特別是合併鼻息肉的慢性鼻竇炎，與氣喘的關聯性更為密切，因此在治療上，常需耳鼻喉科與胸腔科或小兒科共同評估，才能達到較好的控制效果。不過，比起成人慢性鼻竇炎，鼻息肉在小兒慢性鼻竇炎中相對少見，若發現孩童合併鼻息肉，醫師還會進一步評估是否存在其他罕見疾病。
小兒以保守治療為主 避免濫用抗生素
在治療方面，小兒慢性鼻竇炎的初步治療以鼻腔沖洗（洗鼻子）及類固醇鼻噴劑為主，有助於減少發炎與分泌物堆積。
急性惡化時，可依病情短期使用抗生素或口服類固醇，但不建議長期使用抗生素作為慢性治療。至於目前成人常使用的單株抗體等生物製劑，在小兒慢性鼻竇炎的應用缺乏足夠研究證據，尚未成為常規治療選項。
陳冠瑋認為，腺樣體（Adenoids）肥大在小兒慢性鼻竇炎中扮演重要角色。腺樣體是位於鼻腔後方、鼻咽頂部的淋巴組織，屬於免疫系統的一環，主要在幼兒時期活躍並對抗病原體，通常在七歲後萎縮。若藥物治療效果不佳，且檢查發現腺樣體明顯肥大，會建議以手術治療，通常會優先考慮腺樣體切除術，再依病情評估是否需要進一步接受內視鏡鼻竇手術。
小兒內視鏡鼻竇手術已被證實是安全的，多可改善症狀。另外，鼻竇氣球擴張術也是治療選項之一，但在小兒族群中仍需更多研究佐證。
陳冠瑋提醒，若孩童出現長期流鼻涕、夜間咳嗽、有痰咳嗽或鼻塞反覆不癒，不能僅當作感冒處理，應及早至耳鼻喉科檢查。透過正確診斷與個別化治療，多數小兒慢性鼻竇炎都能獲得良好控制，讓孩子恢復正常呼吸與生活品質。
責任編輯：楊正敏#
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