文／曾金月
要帶媽媽吃母親節大餐，但媽媽卻不願出門，讓子女誤以為不領情。振興醫院婦產部醫師余堅忍指出，其實媽媽並非不想去，而是有難以啟齒的尿失禁問題，擔心在外上廁所需要等待不方便，來不及時可能就尿出來，深怕讓子女出糗。
根據統計，50歲以上女性約三成有漏尿困擾，60歲以上更高達四成，這是許多年長婦女禁不住的心酸事。小美（化名）生產後出現漏尿跡象，隨著孩子成長情況愈發嚴重。全家出遊時，她甚至不敢牽起跑跳的兒子，因為只要稍微出力拉一下孩子的手，尿液就會不自主滲出，婆婆誤解她懶散不顧孩子，連丈夫也不諒解。
余堅忍表示，門診中常見帶著焦慮來諮詢泌尿問題的患者，小美就是典型的例子，第一次走進診間時情緒幾乎崩潰。
應力型尿失禁 占婦女漏尿問題6成
余堅忍解釋，小美的情況正是婦女最常見的漏尿型態，即應力型尿失禁，約占婦女漏尿問題的六成。當患者咳嗽、大笑、跑步或提重物時，只要腹部一用力，小便就會不受控制流出。漏尿量因人而異，許多患者為了掩飾異味或避免尷尬，隨時使用護墊，甚至因此恐懼社交，拒絕遠遊。有時因感冒咳嗽而頻繁漏尿，更是災難級別的心理壓力。
臨床診斷時，會先進行骨盆腔內診與超音波檢查，排除骨盆腔是否有腫瘤壓迫膀胱。必要時進一步安排尿流動力學檢查，以確認漏尿的原因是膀胱問題還是尿道問題，另輔以尿液檢查排除發炎狀況，並測量排尿後的殘餘尿量。此外，建議患者記錄連續2天的「小便日記」，根據排尿時間與尿量，幫助醫護人員掌握患者的飲食習慣與排尿狀態。
輕度可用藥物或雷射 中重度建議手術治療
應力型尿失禁的治療方式視病症程度區分，余堅忍指出，症狀較輕微的患者，只有在劇烈運動或提重物時才偶爾漏尿，可以優先考慮口服藥物，或是接受陰道雷射治療，幫助陰道上皮拉緊及收縮。
漏尿狀況已達到中重度，像是日常走路、咳嗽、大笑就會漏尿，或是漏尿量多到需要經常更換護墊甚至使用成人紙尿褲，則可選擇尿道黏膜下填充注射手術或尿道吊帶微創手術，以強化尿道的支撐，減少漏尿發生。
余堅忍特別提醒，手術後的居家照護極為重要。在接受尿道吊帶微創手術後，患者小便時務必自然放鬆，避免腹部持續用力造成尿道壓力過大，反而排尿不順。
尿急型與溢出型尿失禁也需注意
余堅忍表示，除了應力型，臨床上還有幾種常見的尿失禁型態。首先是尿急型尿失禁，這類患者常伴隨強烈的急迫感，往往還沒走到廁所尿液就已流出，嚴重的患者甚至感覺自己離不開馬桶，對生活品質影響極大。
其次是溢出型尿失禁，余堅忍解釋，這多半是因為膀胱無力或尿道阻塞，導致尿液在膀胱積存過多而自然溢出，常見於骨盆腔手術後的後遺症。
最後則是同時合併應力型漏尿與尿急型漏尿的混合型態，他建議，採取藥物控制膀胱逼尿肌的過度收縮，並合併施行尿道黏膜下填充手術與尿道吊帶手術。
凱格爾運動強化骨盆底肌 預防勝於治療
余堅忍強調，無論是否接受手術，維護骨盆底肌的機能是每一位女性的必修課。骨盆底肌是支撐膀胱、子宮和直腸的肌肉群，若肌肉鬆弛無力就容易導致尿失禁。
他建議女性應養成每日練習凱格爾運動的習慣，做法是想像憋尿的感覺，收縮骨盆底肌肉維持5～10秒後放鬆，重複進行10～15次為一組，每天做三組，透過有意識的收縮與放鬆，強化骨盆底肌肉。
此外，余堅忍表示，停經後婦女因雌激素下降容易導致骨盆底肌肉萎縮、彈性變差，經醫師評估後適當補充雌激素，維持肌肉張力與尿道黏膜健康，以及養成良好的排便習慣、杜絕便祕，都能有效減輕骨盆底負擔。
小美在接受微創手術治療後，恢復良好，終於能帶著孩子去動物園玩一整天，再也不必擔心漏尿的尷尬。漏尿雖然不會危及生命，卻會影響自信心與社交生活，而大部分的尿失禁都是可以被妥善治療的，建議及早諮詢專科醫師，安排檢查並積極接受治療。
責任編輯：楊正敏
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