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王元甫医师谈“减肥”(二):肥胖的原因

王元甫 内科医师、中医医学博士

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主持人李小昆:王医师,您刚才为我们介绍了肥胖对健康的一些不良影响,您可不可以继续为我们介绍一下,肥胖是什么原因造成的呢?
王元甫医师:了解肥胖的原因是很重要的,因为我们要减肥,一定要先知道肥胖是怎么样产生的。我先来跟大家介绍一下西医对肥胖的看法。

主持人:好啊!
王医师:西医研究认为肥胖的原因是什么呢?一个是遗传因素,一个是生活型态,还有心理压力,还有生理因素,还有疾病与药物。

肥胖与“遗传基因”有关
主持人:所以肥胖与遗传也有关系。
王医师:对。遗传是一个很主要的因素,在1995年发现一种肥胖基因。

主持人:肥胖也有基因呀?
王医师:有。因为许多肥胖就是因为基因遗传的,肥胖与许多基因有关系,是多基因的遗传型式(polygenic inheritance)。其中一个肥胖基因是管控我们人体的“瘦体素”(leptin),瘦体素是一种蛋白质,由脂肪细胞所分泌,分泌之后经过血液循环,作用到我们脑部的下视丘;瘦体素的作用会抑制食欲,还有增加我们人体的代谢率,增加能量的消耗,所以瘦体素本身对我们身体的减肥是有帮助的。但是有些肥胖的人,因为肥胖基因的关系,他的瘦体素作用就不足了,所以他的食欲特别好,并且能量消耗又降低,所以就造成肥胖。

肥胖与“心理压力”有关
主持人:所以肥胖基因是这么引起的,那您还说到肥胖与生活型态、心理压力也有关系。
王医师:生活型态就是吃的多、动的少。其实,心理压力大家不要忽视;根据研究,百分之三十的肥胖是跟心理压力有关。

主持人:是哦!为什么呢?
王医师:就说有些人心理压力很大,他就想要得到舒缓,他就靠吃东西;也就是靠吃东西的满足,来舒缓压力,所以就产生暴食症。

主持人:是哦!有压力会想要一直吃东西。
王医师:他想要一直吃东西,来得到满足,这样就吃太多了。

肥胖与“疾病”与“药物”有关
主持人:所以如果有压力的时候,不要随便吃东西。
王医师:还有一些疾病与药物也会引起肥胖。像甲状腺功能低下,因为代谢率降低的关系,就一直胖起来。有些药物像女性荷尔蒙(雌激素)、避孕药、类固醇也会引起肥胖。



“基础代谢率”降低是年老肥胖的关键
主持人:所以一些药物也会产生肥胖?
王医师:对。肥胖很重要的就是生理因素,就是基础代谢率(basal metabolic rate , BMR)。我们知道肥胖就是因为能量的不均衡,就是我们摄取的能量太多,或是我们消耗的能量太少,或是两者同时存在;像年纪变老时,因为基础代谢率的降低,能量消耗也变少,虽然吃的不多,也会造成肥胖。



主持人:您刚才谈到一个能量跟基础代谢率,它们之间是什么关系呢?
王医师:简单的讲,我们摄取的食物就是要转变成能量,这能量是我们身体作功的动力来源;如果说摄取的能量超过消耗的能量,这多余的能量就会囤积起来,这时候就会变胖,因为能量过多了,过多的能量就储存起来成脂肪。

主持人:也就是说我们摄入的多,消耗的少,就会引起肥胖,对吗?
王医师:对。相反的,如果我们摄入的少,消耗的多,就会变瘦,它就是一种能量平衡的关系。如果说我们摄取的能量与我们消耗的能量一样的话,就达到一个能量平衡状态,这就不胖不瘦,体重不变。



主持人:要达到均衡不容易啊!
王医师:是啊!。现代人就是因为吃的多,就是摄取能量太多;动的少,就是消耗能量比较少;所以能量就过剩,过剩的能量就囤积在我们体内,就用脂肪来囤积,囤积在我们的脂肪细胞,以“三酸甘油脂”分子的型式储存在我们的脂肪细胞里面,肥胖就是这样造成的。

《黄帝内经》将肥胖分成三种类型:肉人、脂人、膏人
主持人:您刚才说了有能量啊,有基础代谢率呀,那肥胖还有其它的不同的类型吗?
王医师:古代《黄帝内经》就把肥胖分成三种类型,就是肉人、脂人、膏人。

主持人:那是什么意思呢?
王医师:“肉人”主要就是指肌肉比较发达的人。

主持人: 肌肉发达的人。
王医师:像运动员,这种并不是我们现在所讲的肥胖。“脂人”就是指皮下脂肪比较丰厚,像年轻的女性,比较丰满,皮下脂肪比较丰厚,这个也不算说很胖。

主持人:就说皮下脂肪比较丰厚的话,摸起来是有弹性的。
王医师:是有弹性的。比较引起我们重视的就是“膏人”,其实膏人就比较类似我们今天所讲虚胖,因为他肚子很大,像《黄帝内经》描述的“纵腹垂腴”,就是肚子可以垂下来,这就相当胖,就是属于虚胖。



主持人:您说的虚胖,肚子可以垂下来表示,其实表示脂肪很多。
王医师:是很多。

主持人:很多然后又很松散,比较松弛。
王医师:对。松弛就是虚,就是西医讲的“腹部型肥胖”。

主持人:腹部型肥胖。
王医师:因为这种腹部型肥胖,脂肪都堆积在我们的内脏,还有我们的腹部。中医对肥胖的看法有几个方面:第一个是先天禀赋,就是我们刚才讲的遗传;还有一个就是过食肥甘,就是我们刚才讲的吃的太多,吃的太好;还有一个就是年老体衰,年老体衰在中医来讲是相当重要的。

中医讲年老肥胖是因“气虚”(相当于西医讲“基础代谢率”降低)
主持人:就是肥胖跟年纪有关吗?
王医师:对。像我们年轻的时候,有些人都觉得说,我年轻的时候怎么吃都不会胖,大鱼大肉吃什么都不会胖;但是到年过四十,连喝水都会胖。

主持人:这是为什么呢?
王医师:就是因为气虚,“气”就相当于西方医学讲的能量,就是因为年纪大基础代谢率降低所致。



主持人: 基础代谢率降低,然后他摄入的能量没有办法消耗掉,是吗?
王医师:能量没有办法消耗,它就堆积起来。《黄帝内经》有讲到说:“年五十体重,耳目不聪明矣。”就是说到了五十岁,体重就开始增加。因为我们随着年纪,我们的气会慢慢变衰弱,气衰弱就相当于西医讲的基础代谢率降低,基础代谢率降低的时候我们的能量没有办法消耗掉,所以能量就囤积在我们身体里面,以脂肪的方式储存。



主持人:所以是因为能量没有办法消耗,而囤积产生肥胖,这与年龄有关。
王医师:对。其实,肥胖的产生原因最主要是跟“气”有很大的关系,因为我们知道气可以运化,运化我们的水湿;当水湿得不到运化之后,它就会变成痰浊,所以中医认为肥胖是水湿运化不足造成的,病理产物就是痰浊、脂膏,基本原因就是气虚。

气虚生痰浊
主持人:您说的这个“痰浊”,这个痰是不是感冒咳嗽在我们的喉咙产生的痰呢?
王医师:咳嗽的痰,这只是中医讲的一部分,“痰”在中医讲是一个很广泛的一个概念,等于是一种代谢异常的产物。像元代、明代、清代的医家都认为肥人就是因为气虚多痰湿所引起的,像元代医家朱丹溪讲:“肥白人多痰”,明代医家张景岳说:“肥人多气虚”,清代医家陈士铎讲:“肥人多痰,乃气虚也,虚则不能运,故痰生之。”陈士铎讲的相当好,他认为肥人多痰,就是因为气虚,因为气虚就没有办法运化水湿,然后生出痰浊,就产生肥胖了。

因为我们知道我们的气有两部分:一个先天的,一个后天的。先天之气是属于肾气,后天之气是属于脾胃之气,这两部分对我们身体的运化水湿很重要。脾气升清,可以把我们精华物质分散到身体各处;当我们气虚的时候,它没办法有效的把我们的精华物质分布出去,水湿当然也没办法分布,所以水湿就变成痰浊,痰浊积存在我们的身体里面,这就是脂膏。



主持人:是不是肥胖就跟脾与肾有关吗?
王医师:因为我们刚才讲《黄帝内经》说,年纪越大气愈虚,气虚的主要原因就是跟我们的脾、肾有关;因为肾是先天之本,年纪越大,肾气就会愈衰弱,所以运化水湿功能就变差,这就容易产生肥胖。

主持人: 刚才王医师为我们从西医和中医的角度,介绍了产生肥胖的一些原因,使我们对肥胖有了更进一步的了解。

──原载《新唐人电视台》“谈古论今话中医:谈减肥(上)”节目,文字稍做修改。
视频:
谈古论今话中医:谈减肥(上)
http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2010/03/26/a398157.html#video

新唐人电视台 http://www.ntdtv.com

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