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王元甫醫師談「減肥」(二):肥胖的原因

王元甫 內科醫師、中醫醫學博士

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主持人李小昆:王醫師,您剛才為我們介紹了肥胖對健康的一些不良影響,您可不可以繼續為我們介紹一下,肥胖是甚麼原因造成的呢?
王元甫醫師:瞭解肥胖的原因是很重要的,因為我們要減肥,一定要先知道肥胖是怎麼樣產生的。我先來跟大家介紹一下西醫對肥胖的看法。

主持人:好啊!
王醫師:西醫研究認為肥胖的原因是甚麼呢?一個是遺傳因素,一個是生活型態,還有心理壓力,還有生理因素,還有疾病與藥物。

肥胖與「遺傳基因」有關
主持人:所以肥胖與遺傳也有關係。
王醫師:對。遺傳是一個很主要的因素,在1995年發現一種肥胖基因。

主持人:肥胖也有基因呀?
王醫師:有。因為許多肥胖就是因為基因遺傳的,肥胖與許多基因有關係,是多基因的遺傳型式(polygenic inheritance)。其中一個肥胖基因是管控我們人體的「瘦體素」(leptin),瘦體素是一種蛋白質,由脂肪細胞所分泌,分泌之後經過血液循環,作用到我們腦部的下視丘;瘦體素的作用會抑制食慾,還有增加我們人體的代謝率,增加能量的消耗,所以瘦體素本身對我們身體的減肥是有幫助的。但是有些肥胖的人,因為肥胖基因的關係,他的瘦體素作用就不足了,所以他的食慾特別好,並且能量消耗又降低,所以就造成肥胖。

肥胖與「心理壓力」有關
主持人:所以肥胖基因是這麼引起的,那您還說到肥胖與生活型態、心理壓力也有關係。
王醫師:生活型態就是吃的多、動的少。其實,心理壓力大家不要忽視;根據研究,百分之三十的肥胖是跟心理壓力有關。

主持人:是哦!為甚麼呢?
王醫師:就說有些人心理壓力很大,他就想要得到舒緩,他就靠吃東西;也就是靠吃東西的滿足,來舒緩壓力,所以就產生暴食症。

主持人:是哦!有壓力會想要一直吃東西。
王醫師:他想要一直吃東西,來得到滿足,這樣就吃太多了。

肥胖與「疾病」與「藥物」有關
主持人:所以如果有壓力的時候,不要隨便吃東西。
王醫師:還有一些疾病與藥物也會引起肥胖。像甲狀腺功能低下,因為代謝率降低的關係,就一直胖起來。有些藥物像女性荷爾蒙(雌激素)、避孕藥、類固醇也會引起肥胖。



「基礎代謝率」降低是年老肥胖的關鍵
主持人:所以一些藥物也會產生肥胖?
王醫師:對。肥胖很重要的就是生理因素,就是基礎代謝率(basal metabolic rate , BMR)。我們知道肥胖就是因為能量的不均衡,就是我們攝取的能量太多,或是我們消耗的能量太少,或是兩者同時存在;像年紀變老時,因為基礎代謝率的降低,能量消耗也變少,雖然吃的不多,也會造成肥胖。



主持人:您剛才談到一個能量跟基礎代謝率,它們之間是甚麼關係呢?
王醫師:簡單的講,我們攝取的食物就是要轉變成能量,這能量是我們身體作功的動力來源;如果說攝取的能量超過消耗的能量,這多餘的能量就會囤積起來,這時候就會變胖,因為能量過多了,過多的能量就儲存起來成脂肪。

主持人:也就是說我們攝入的多,消耗的少,就會引起肥胖,對嗎?
王醫師:對。相反的,如果我們攝入的少,消耗的多,就會變瘦,它就是一種能量平衡的關係。如果說我們攝取的能量與我們消耗的能量一樣的話,就達到一個能量平衡狀態,這就不胖不瘦,體重不變。



主持人:要達到均衡不容易啊!
王醫師:是啊!。現代人就是因為吃的多,就是攝取能量太多;動的少,就是消耗能量比較少;所以能量就過剩,過剩的能量就囤積在我們體內,就用脂肪來囤積,囤積在我們的脂肪細胞,以「三酸甘油脂」分子的型式儲存在我們的脂肪細胞裡面,肥胖就是這樣造成的。

《黃帝內經》將肥胖分成三種類型:肉人、脂人、膏人
主持人:您剛才說了有能量啊,有基礎代謝率呀,那肥胖還有其它的不同的類型嗎?
王醫師:古代《黃帝內經》就把肥胖分成三種類型,就是肉人、脂人、膏人。

主持人:那是甚麼意思呢?
王醫師:「肉人」主要就是指肌肉比較發達的人。

主持人: 肌肉發達的人。
王醫師:像運動員,這種並不是我們現在所講的肥胖。「脂人」就是指皮下脂肪比較豐厚,像年輕的女性,比較豐滿,皮下脂肪比較豐厚,這個也不算說很胖。

主持人:就說皮下脂肪比較豐厚的話,摸起來是有彈性的。
王醫師:是有彈性的。比較引起我們重視的就是「膏人」,其實膏人就比較類似我們今天所講虛胖,因為他肚子很大,像《黃帝內經》描述的「縱腹垂腴」,就是肚子可以垂下來,這就相當胖,就是屬於虛胖。



主持人:您說的虛胖,肚子可以垂下來表示,其實表示脂肪很多。
王醫師:是很多。

主持人:很多然後又很鬆散,比較鬆弛。
王醫師:對。鬆弛就是虛,就是西醫講的「腹部型肥胖」。

主持人:腹部型肥胖。
王醫師:因為這種腹部型肥胖,脂肪都堆積在我們的內臟,還有我們的腹部。中醫對肥胖的看法有幾個方面:第一個是先天稟賦,就是我們剛才講的遺傳;還有一個就是過食肥甘,就是我們剛才講的吃的太多,吃的太好;還有一個就是年老體衰,年老體衰在中醫來講是相當重要的。

中醫講年老肥胖是因「氣虛」(相當於西醫講「基礎代謝率」降低)
主持人:就是肥胖跟年紀有關嗎?
王醫師:對。像我們年輕的時候,有些人都覺得說,我年輕的時候怎麼吃都不會胖,大魚大肉吃甚麼都不會胖;但是到年過四十,連喝水都會胖。

主持人:這是為甚麼呢?
王醫師:就是因為氣虛,「氣」就相當於西方醫學講的能量,就是因為年紀大基礎代謝率降低所致。



主持人: 基礎代謝率降低,然後他攝入的能量沒有辦法消耗掉,是嗎?
王醫師:能量沒有辦法消耗,它就堆積起來。《黃帝內經》有講到說:「年五十體重,耳目不聰明矣。」就是說到了五十歲,體重就開始增加。因為我們隨著年紀,我們的氣會慢慢變衰弱,氣衰弱就相當於西醫講的基礎代謝率降低,基礎代謝率降低的時候我們的能量沒有辦法消耗掉,所以能量就囤積在我們身體裡面,以脂肪的方式儲存。



主持人:所以是因為能量沒有辦法消耗,而囤積產生肥胖,這與年齡有關。
王醫師:對。其實,肥胖的產生原因最主要是跟「氣」有很大的關係,因為我們知道氣可以運化,運化我們的水濕;當水濕得不到運化之後,它就會變成痰濁,所以中醫認為肥胖是水濕運化不足造成的,病理產物就是痰濁、脂膏,基本原因就是氣虛。

氣虛生痰濁
主持人:您說的這個「痰濁」,這個痰是不是感冒咳嗽在我們的喉嚨產生的痰呢?
王醫師:咳嗽的痰,這只是中醫講的一部份,「痰」在中醫講是一個很廣泛的一個概念,等於是一種代謝異常的產物。像元代、明代、清代的醫家都認為肥人就是因為氣虛多痰濕所引起的,像元代醫家朱丹溪講:「肥白人多痰」,明代醫家張景岳說:「肥人多氣虛」,清代醫家陳士鐸講:「肥人多痰,乃氣虛也,虛則不能運,故痰生之。」陳士鐸講的相當好,他認為肥人多痰,就是因為氣虛,因為氣虛就沒有辦法運化水濕,然後生出痰濁,就產生肥胖了。

因為我們知道我們的氣有兩部分:一個先天的,一個後天的。先天之氣是屬於腎氣,後天之氣是屬於脾胃之氣,這兩部份對我們身體的運化水濕很重要。脾氣升清,可以把我們精華物質分散到身體各處;當我們氣虛的時候,它沒辦法有效的把我們的精華物質分布出去,水濕當然也沒辦法分布,所以水濕就變成痰濁,痰濁積存在我們的身體裡面,這就是脂膏。



主持人:是不是肥胖就跟脾與腎有關嗎?
王醫師:因為我們剛才講《黃帝內經》說,年紀越大氣愈虛,氣虛的主要原因就是跟我們的脾、腎有關;因為腎是先天之本,年紀越大,腎氣就會愈衰弱,所以運化水濕功能就變差,這就容易產生肥胖。

主持人: 剛才王醫師為我們從西醫和中醫的角度,介紹了產生肥胖的一些原因,使我們對肥胖有了更進一步的瞭解。

──原載《新唐人電視台》「談古論今話中醫:談減肥(上)」節目,文字稍做修改。
視頻:
談古論今話中醫:談減肥(上)
http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2010/03/26/a398157.html#video

新唐人電視台 http://www.ntdtv.com

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