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偏头痛令人狂(一)

作者:林旭华(家医科医师)

偏头痛女性患者约为男性的两倍,多发作于儿童及年轻人。(Fotolia)

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编者按

全球有十亿人口(占全球人口15%)饱受偏头痛的困扰。偏头痛是产生医疗费用和造成劳动力损失是一个重要原因。此外,偏头痛常常对患者的家庭也会产生负面影响。

世界卫生组织(WHO)将偏头痛列入十大健康疾病,建议必须定期看医生且服药控制。因为它是一种严重与复发性的血管性头痛,好发于10岁~30岁之间,约70%有家族史,属于显性遗传,某些研究显示可能与基因缺陷相关。女性患者约为男性的两倍,多发作于儿童及年轻人。

偏头痛原因

目前有两种学说来解释偏头痛的产生。
1. 血管学说:血管因素一直是解释偏头痛的主流,学者认为,一开始由于脑内血管收缩造成局部缺血,而产生先兆症状;接着外颈动脉扩张,引发偏头痛。
2. 神经学说:近来较为大家接受的是三叉神经血管系统的致病机转:外来诱发因子如压力、疲倦、特殊食物、药物等造成血管周边的神经纤维被活化之后,可释放发炎物质,使血管扩张及通透性增加,使周围组织产生神经炎症反应,引发偏头痛。

(Fotolia)
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七成以上偏头痛无征兆

偏头痛主要分成两个类型:无预兆型偏头痛占约70%~90%、预兆型偏头痛占约10%~30%。

常见的临床症状分五期

一般的临床症状可分为5个时期:
第1期:发生于偏头痛之数小时至一两天前患者会有浮躁、郁闷、活动减少、打哈欠等前趋症状。
第2期:前兆期,主要以视觉表现为主,如暂时性偏盲、亮光、色线、幻觉等大约持续10分钟~20分钟。
第3期:为剧烈、搏动性的头痛,通常为单侧性,持续4小时~72小时。
第4期:表现出伴随症状为恶心、呕吐、畏光、怕吵。
第5期:在以上症状消失之后,会有情绪改变或精疲力尽的感觉。

然而,不是每一期的症状都会出现,例如大部分的偏头痛是没有前兆期的,约只有35%会有所谓前兆,其中最多的是视觉障碍。

偏头痛好发时刻是清晨,每次发作不一定都是同一边,约60%是单侧、40%是双侧。发作的频率因人而异,有人数天发作一次,亦有人一年才发作1次~2次。

令人抓狂的偏头痛确实难以根治,只能控制,但不是绝症。(Fotolia)
令人抓狂的偏头痛确实难以根治,只能控制,但不是绝症。(Fotolia)

急性发作药物治疗

大部分的患者只有在急性发作时才需要治疗,药物要尽早服用,最好在头痛发生1小时内就要吃药,否则等到头痛时才服用,患者通常伴随呕吐症状,吃下去的药也会一并吐出来。止痛药如NSAIDs或Ergotamine—麦角胺是治疗中重度偏头痛的传统首选药物,最好在先兆发生前时服用,孕妇或心脏病患者应避免此药。目前最新治疗偏头痛的药物如翠普登(triptans)是选择性5-HT1拮抗体,能有效使血管收缩,减少周边及中枢的疼痛传导。

虽然令人抓狂的偏头痛确实难以根治,只能控制,但不是绝症。@◇

责任编辑:张静婵

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