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特发性肺纤维化病的检测诊断

韩慧林

Magnetic resonanse image of chest

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【大纪元2016年01月13日讯】(大纪元记者韩慧林综合报导)

特发性肺纤维化的诊断标准

2011年3月,美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸病学会(ERS)、日本呼吸病学会(JRS)和拉丁美洲胸科学会(ALAT)共同制定新的特发性肺纤维化病的诊断标准。

诊断标准为:1)排除其它已知原因的间质性肺疾病。2)高分辨率电脑断层扫描,即HRCT,表现典型的间质性肺炎的特点。3) 接受外科肺活检的患者,根据高分辨率电脑断层扫描和外科肺活检结果联合诊断。

HRCT的检查下,特发性肺纤维化的典型表现特点与普通间质性肺炎的相同,表现为好发于胸膜下肺组织和肺底区的网织状阴影,呈蜂窝状改变,不均匀的斑片状阴影。 只要HRCT表现典型,有经验的放射科医师诊断特发性肺纤维化达到90%以上的特异性。

外科活组织检查是疾病诊断的金标准,但它属于创伤性检查,在特发性肺纤维化疾病的诊断中使用率较低,只有大约15%。

特发性肺纤维化疾病的辅助检查

1. 血液检查——发现晚期患者血液红细胞和血细胞比容增加。2. HRCT——发现普通肺间质肺炎的CT表现,但疾病早期CT表现可能不典型。3. 肺功能测定——特发性肺纤维化的基本检查之一,是病人呼吸主观症状的客观评价。疾病早期即出现氧弥散量降低。4.纤维支气管镜检查。5. 肺活检——现在多使用电视辅助胸腔镜取材,而非外科手术。6. 普通胸片——有助于评估病变的分布和发现其他异常。

肺部听诊和特发性肺纤维化早期诊断

肺部听诊对特发性肺纤维化的早期诊断具有重要意义。早期特发性肺纤维化病人双肺底部首先出现Velcro啰音。病人做深慢呼吸时,医生可以在整个吸气时间在病人双肺肺底听到不连续的,高调短促爆裂音,称为Velcro 啰音。这是纤维化的小气道和肺泡结构突然打开的声音,类似轻轻撕开尼龙扣的声音,也有临床工作者将其描述为用吸管喝完饮料的声音或者风吹塑料薄膜声音。特发性肺纤维化病人的Velcro啰音可以先于肺部影像学变化出现,在特发性肺纤维化早期诊断中具有重要的地位。

肺活检--特发性肺纤维化的诊断金标准

肺活检是指从病患肺部取活组织进行病理形态学检查。活组织检查是疾病诊断的金标,因此,肺活检被纳入特发性肺纤维化疾病的诊疗循证医学指南。如果肺活检的结果符合以下四条标准,且能够排除已知原因导致的肺间质疾病,则可诊断为特发性肺纤维化疾病:1. 明显的结构破坏和纤维化,伴或不伴有胸膜下/间隔旁分布的蜂窝样改变。2. 肺实质有斑片状纤维化。3. 成纤维细胞灶。 4.没有不符合普通间质性肺炎的特征。

活组织检查是诊断疾病的最可靠的标准,但对病人身体会造成一定的创伤。 目前肺活检术主要采用电视辅助胸腔镜手术, 创伤比传统的开胸手术小,病人耐受性良好。

六分钟行走--监测特发性肺纤维化病情

六分钟行走测试是特发性肺纤维化病人和其他慢性呼吸系统疾病病人测量肺功能的简单实用的方法,通过测量可以确定未吸氧的病人是否需要吸氧,病情是否稳定,为医务人员提供治疗和护理依据。

测试在护士或医务助理人员的指导下进行,要求病人在6分钟内以尽可能快的速度走尽可能远的距离,测试后要求病人描述自己完成测试的难度,病人还需要描述在测试前,测试刚结束时和测试结束后2分钟感受到呼吸困难的严重程度。 医务人员会在测试中间和测试结束时测量病人的脉搏和血氧浓度,并在测试结束时测量血压。

责任编辑:孙华

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