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特發性肺纖維化病的檢測診斷

韓慧林

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【大紀元2016年01月13日訊】(大紀元記者韓慧林綜合報導)

特發性肺纖維化的診斷標準

2011年3月,美國胸科學會(ATS)、歐洲呼吸病學會(ERS)、日本呼吸病學會(JRS)和拉丁美洲胸科學會(ALAT)共同制定新的特發性肺纖維化病的診斷標準。

診斷標準為:1)排除其它已知原因的間質性肺疾病。2)高分辨率電腦斷層掃瞄,即HRCT,表現典型的間質性肺炎的特點。3) 接受外科肺活檢的患者,根據高分辨率電腦斷層掃瞄和外科肺活檢結果聯合診斷。

HRCT的檢查下,特發性肺纖維化的典型表現特點與普通間質性肺炎的相同,表現為好發於胸膜下肺組織和肺底區的網織狀陰影,呈蜂窩狀改變,不均勻的斑片狀陰影。 只要HRCT表現典型,有經驗的放射科醫師診斷特發性肺纖維化達到90%以上的特異性。

外科活組織檢查是疾病診斷的金標準,但它屬於創傷性檢查,在特發性肺纖維化疾病的診斷中使用率較低,只有大約15%。

特發性肺纖維化疾病的輔助檢查

1. 血液檢查——發現晚期患者血液紅細胞和血細胞比容增加。2. HRCT——發現普通肺間質肺炎的CT表現,但疾病早期CT表現可能不典型。3. 肺功能測定——特發性肺纖維化的基本檢查之一,是病人呼吸主觀症狀的客觀評價。疾病早期即出現氧瀰散量降低。4.纖維支氣管鏡檢查。5. 肺活檢——現在多使用電視輔助胸腔鏡取材,而非外科手術。6. 普通胸片——有助於評估病變的分佈和發現其他異常。

肺部聽診和特發性肺纖維化早期診斷

肺部聽診對特發性肺纖維化的早期診斷具有重要意義。早期特發性肺纖維化病人雙肺底部首先出現Velcro囉音。病人做深慢呼吸時,醫生可以在整個吸氣時間在病人雙肺肺底聽到不連續的,高調短促爆裂音,稱為Velcro 囉音。這是纖維化的小氣道和肺泡結構突然打開的聲音,類似輕輕撕開尼龍扣的聲音,也有臨床工作者將其描述為用吸管喝完飲料的聲音或者風吹塑料薄膜聲音。特發性肺纖維化病人的Velcro囉音可以先於肺部影像學變化出現,在特發性肺纖維化早期診斷中具有重要的地位。

肺活檢--特發性肺纖維化的診斷金標準

肺活檢是指從病患肺部取活組織進行病理形態學檢查。活組織檢查是疾病診斷的金標,因此,肺活檢被納入特發性肺纖維化疾病的診療循證醫學指南。如果肺活檢的結果符合以下四條標準,且能夠排除已知原因導致的肺間質疾病,則可診斷為特發性肺纖維化疾病:1. 明顯的結構破壞和纖維化,伴或不伴有胸膜下/間隔旁分佈的蜂窩樣改變。2. 肺實質有斑片狀纖維化。3. 成纖維細胞灶。 4.沒有不符合普通間質性肺炎的特徵。

活組織檢查是診斷疾病的最可靠的標準,但對病人身體會造成一定的創傷。 目前肺活檢術主要採用電視輔助胸腔鏡手術, 創傷比傳統的開胸手術小,病人耐受性良好。

六分鐘行走--監測特發性肺纖維化病情

六分鐘行走測試是特發性肺纖維化病人和其他慢性呼吸系統疾病病人測量肺功能的簡單實用的方法,通過測量可以確定未吸氧的病人是否需要吸氧,病情是否穩定,為醫務人員提供治療和護理依據。

測試在護士或醫務助理人員的指導下進行,要求病人在6分鐘內以儘可能快的速度走儘可能遠的距離,測試後要求病人描述自己完成測試的難度,病人還需要描述在測試前,測試剛結束時和測試結束後2分鐘感受到呼吸困難的嚴重程度。 醫務人員會在測試中間和測試結束時測量病人的脈搏和血氧濃度,並在測試結束時測量血壓。

責任編輯:孫華

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