菊姐本不是我的病人。一次旅游朋友介绍我们认识了，她67岁，退休的年纪，但有时也会去大卖场帮忙。人消瘦，看起来有些苍老。
那是2019的仲秋，天高气爽。一日的舟车劳顿，连续跑了两个景点，大家都累了，到了旅馆洗洗涮涮，四位女士躺倒床上还没聊几句，就先后进入了梦乡，想着四位共眠一室，或多或少会有些干扰，没想一觉到天亮。起身一看，菊姐已经洗漱完毕，行李也整理停当，略显无聊的坐在床边。
“早安！菊姐，起这么早。”我向她问候。
“每天都是早早醒来，睡不着。”她面带难色的回答着，原来菊姐失眠多年，看过医师，中药调理也试过，效果不佳。
为何老人睡不着又早醒？
《难经·四十六难》曰：“老人卧而不寐， 少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛， 肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。”
《灵枢·口问》亦云：“卫气昼日行于阳（体表），夜半行于阴（体内、五藏六腑），阴者主夜，夜者主卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”
也就是说，老人气血虚衰，营卫失调，卫阳昼不行于阳，夜不行于阴，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。
《灵枢·大惑论》亦指出“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”可见，营卫的昼夜运行有如人体内在的生物钟，控制着人体的睡眠觉醒周期。
（1）若营卫失和，运行失序；
（2）亦或阴血亏虚，阳不得入于阴，势必会导致睡眠障碍，而表现出失眠或多寐。
菊姐长期入睡困难，又常在1到3点间醒来，心烦不得眠，甚则睁眼至天亮而起。人们常看到菊姐的身影，早早出现在晨雾中的公园里。由于长期睡眠不足，休息不好，疲劳身懒，背痛，脚跟痛。晨起口干口苦，脸虚浮，眼干涩。而且菊姐日常的消化吸收功能也比较差，无饥饿感，食欲不佳，胃反酸。常口干。大便硬，日一解。夜尿一次。
血热脉，左关分开，尺脉弱。舌淡胖，苔薄白，边有齿痕。
常在1～3点醒来 说明肝阴不足
逐症分析，丑时是凌晨1点到3点，这段时间是“肝经当令”，即肝经值班。
中医讲“肝主藏血”，既储藏有形之血，同时肝又疏泄无形之气，肝开窍于目，主筋，其华在爪。现代医学认为肝有解毒、造血的功能。
“人卧则血归于肝。 ”“肝经当令”之时，人要进入深度睡眠，才能完成肝的排毒和代谢任务。阳入于阴则寐，患者这个时段醒来，说明肝阴不足，阴虚而不含阳。眼干涩、疲劳也佐证了这一点。
《黄帝内经》云：肝为罢极之本。 （“罢”，音义同“疲”，和全身筋的活动有关。）“罢极之本”说明肝主管筋的活动，能够耐受疲劳。
《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 食欲不佳，胃反酸，是脾胃的症状。大便硬，是燥气。舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，是脾虚有湿邪。
脚跟痛，肾经所过，为肾虚。肝脾肾三臓均虚。但肝阴血虚是主要矛盾。
阴血不足之人，尤其是肝血亏虚者，往往睡眠不佳，血不养心，虚烦不得眠，或多梦、早醒。这种人的肝脉（左手关脉）常是虚浮的，经不起按，中医称之为“无根”。阴虚而不能含阳，山茱萸滋补肝肾之阴，重点滋肝阴，色红入心，故滋补心肝肾三臓之阴。
来复汤加味，让她一觉到天亮
来复汤加味：
生山茱萸30g，酸枣仁30g，生晒参、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、茯苓、白芍各15g，菟丝子、鸡内金、白术各20g。五剂，早晚喝。
方中生晒参、茯苓 、白术、炙甘草：为四君子汤，健脾祛湿。
晨起口干口苦为甲胆之火，芍药甘草汤降甲胆。
生龙骨、生牡蛎：固肾摄精，收敛元气。
菟丝子：鼓舞肾气。
药后睡眠明显改善，每晚起夜0～1次，再入睡容易。晨起口干口苦改善，大便每日1～2次，量增多，前干后稀烂（排除湿浊）。精神转佳，脸浮肿好转，时有眼泪。脚跟痛同前。
有趣的是看诊结束时，患者问了一句：“能否用同样的方给老公抓药（她老公也失眠），吃这药方好好睡噢。”当然不行，中医是治人不是治病！
效不更方，持续给菊姐按此思路调理，效果很好。
食疗小方
对于因肝血亏虚，血不养心引起的失眠，这里介绍一个药食同源的小方：
【配方】山萸肉9g， 炒酸枣仁6g（捣碎成沫）。此为一天用量。
【用法】用山萸肉煮水，冲服酸枣仁，喝两三天，可改善。
明代著名医家廖希雍说过：养血需用酸枣仁。
注1：本栏目登载的方药，请勿擅自使用，务必咨询专业医师。
注2：“来复汤”是清末民初的山西名医张锡纯所创 。
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责任编辑：李清风◇
