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蛋白质吃太多肾功能会变差?肾脏病饮食怎么吃

文/工藤靖夫(札幌南一条医院院长、医学博士)

肾病患者的蛋白质限制摄取量,不是越少越好。(台湾东贩出版提供)
肾病患者的蛋白质限制摄取量,不是越少越好。(台湾东贩出版提供)
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【编者按】肾脏病饮食中,一定要控制蛋白质食物的摄取量,吃过量就会使肾功能恶化;但吃得太少,也会增加死亡风险。

理解你的肾脏损伤程度

肾脏病的严重程度,是以GFR(肾丝球过滤率)与尿蛋白质含量为基准。其中饮食疗法主要参考的数值为GFR,这是表现肾脏能够制造的原尿量数值,也就是1分钟能够制造出多少ml的尿液。并依程度等级分成轻度(G1)至末期(G5)。

GFR能够透过抽血轻易确认,且大部分的医疗机构都可以提供这项服务,因此请各位患者定期询问主治或方便就近看诊的医师,确认自己的肾脏功能处于什么状态。

抑制肾衰竭!100多年前就出现的“肾脏病饮食疗法”

研究显示肾脏病饮食疗法的历史已经超过100年。肾脏出问题时,毒素(尿素)会累积在体内,进而产生名为尿毒症的症状。而最早明文记录则出现在1847年。

身体会将蛋白质代谢成氨后,化为尿素排出体外。因此1850年左右就开始有限制摄取蛋白质、以蔬菜作主食的方式治疗肾脏疾病。直到20世纪终于确认低蛋白质饮食能够抑制肾衰竭的发展并减轻症状,因此确立了基本的治疗法。

但是过度限制蛋白质,导致身体摄取热量不足时,反而会提升死亡率。此外,研究也发现蛋白质摄取量造成的效果,也会依肾脏损伤程度而异。近年肾脏病患者有高龄化的趋势,所以饮食疗法的内容也随之产生变化。

蛋白质过量会让肾功能恶化 但也不是吃越少越好

自古就知道过度摄取蛋白质会造成肾脏功能恶化。

这是因为摄取过多蛋白质会对肾脏造成负担(肾丝球过滤的过度运作)所致,所以日本肾脏学会针对有恶化可能性的CKD(慢性肾脏病),建议1天摄取量不要超过1.3g(标准体重平均每公斤的量)。

也就是说,可以摄取的蛋白质量为1.3g×BW(标准体重 kg)。标准体重(kg)的计算方式为:身高(m)×身高(m)×22。但是光讲1.3g实在很难理解吧?

GFR(肾丝球过滤率)低于60时,医师就会开始指导病人进行蛋白质限制,且限制会随着恶化情况而加强。但是也有报告显示1天摄取的蛋白质量,达到超低的0.6g(标准体重平均每公斤的量)以下时,死亡率反而会提高,所以摄取的量并非愈低愈好。尤其老年人本身食量就会减少,必须格外留意饮食限制造成的营养不良。

那么具体该如何限制蛋白质呢?

日本人的饮食摄取基准建议的蛋白质摄取量,无论男女均为1.0g(标准体重平均每公斤的量)。

我认为轻度肾功能损伤时,按照一般状况摄取并且注意别过量即可。虽然蛋白质限制会随着肾脏机能恶化而变得严格,但是建议只要比一般食用量少25%即可。无论是在什么情况下进行蛋白质限制,都请依年龄、体格与肾脏功能等条件灵活调整。

肾病患者限制蛋白质,应依年龄、体格与肾脏功能等条件灵活调整。(台湾东贩提供)
肾病患者限制蛋白质,应依年龄、体格与肾脏功能等条件灵活调整。(台湾东贩提供)

肾脏病饮食的盐分应控制在什么程度?

肾脏病患者的食盐摄取量愈多,血压就愈高,尿蛋白量也会变多。因此日本肾脏学会建议慢性肾脏病患者1天摄取3∼6g的盐分

另一方面,1天摄取量未满3g的过度减盐,会提升死亡率与心血管疾病的风险,所以并不建议。研究显示食盐摄取量与总热量、蛋白质摄取量之间具有正相关(positive correlation),因此减盐可能造成营养障碍。尤其老年人在发生营养障碍之余,还有可能出现脱水或低血压等问题,必须特别留意。

日本人的饮食摄取基准(2020年版)中提到,男性的1天建议食盐摄取量基准为未满7.5g,女性则为未满6.5g。事实上研究显示,平均每个日本人1天食盐摄取量为10∼12g,所以必须采取逐步减量的方式才行(顺道一提,6g约等于1小匙的盐)。

我个人使用酱油时,不会直接淋在食物上,而是装在喷雾罐中用喷的。因为1大匙的酱油含盐量约2.6∼2.9g,所以要控制饮食的盐分时,减少酱油的用量也很重要。

推荐料理:鸡胸肉小瓜中华盖饭

1人份材料:鸡胸肉(去皮) 30g、小黄瓜 25g、泡菜 20g、蒜泥 2g、酱油 5g、白饭 150g、蛋黄 20g、烧海苔 0.7g、芝麻油 10g。

营养含量:热量477大卡、蛋白质15.7g、钾336mg、磷267mg、含盐量1.3g。

作法:

1. 水煮沸后放入鸡胸肉,接着关火浸泡5分钟。

2. 小黄瓜切丝备用。

3. 芝麻油、蒜泥与酱油混拌均匀制成酱料。

4. 鸡胸肉切成容易食用的大小后,与作法2、泡菜分别以环状的方式排放在饭上,最后将蛋黄摆在正中央。

5. 将作法3与撕碎的海苔撒在作法4上。

推荐重点:鸡胸肉富含蛋白质、钾与磷,所以要酌量食用。蛋黄有助于缓和泡菜的辛辣,芝麻油与蒜泥则可依喜好调节用量。

摘自《专为肾脏病调理设计的五感饮食疗法》台湾东贩出版

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责任编辑:李清风◇

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