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为何台湾的洗肾率高居世界第一名?

文/花莲慈济医学中心肾脏科、复健医学部、营养科医疗团队

台湾洗肾率高居世界第一,究竟那些原因影响了台湾的透析问题?(Shutterstock)
台湾洗肾率高居世界第一,究竟那些原因影响了台湾的透析问题?(Shutterstock)
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根据台湾卫福部健保署统计,2019年慢性肾脏病健保花费高达533亿元,而国内洗肾人数(腹膜透析加上血液透析)更突破9万大关,医疗费用支出高达449亿元,这使得台湾洗肾的盛行率及发生率均高居世界第一。究竟那些原因影响了台湾的透析问题?

台湾洗肾率高的7大原因

1. 由病人的流入面及流出面来看

透析病人需等到换肾才有机会脱离洗肾,但因民风习俗的关系,人们常希望死后是留得全尸的观念,让捐赠的风气偏低,因此国际比较资料也显示出台湾肾脏移植率低,每年换肾的人数大约仅200多人,根本无法赶上洗肾病人增加的速度。加上台湾透析品质是世界级的好,CP值超高,洗肾5年的存活率排名仅次于日本,是世界第二,因此也是台湾洗肾人口数字无法下降原因之一。

2. 疾病型态的改变

国家卫生研究院群体健康科学研究所做的“2018年肾病年报”显示,约二十年前至今,国内的洗肾人数成长了约40%,更重要的是洗肾原因从以往的肾丝球肾炎渐渐转变成糖尿病!原因有二:

① 医疗的进步:让糖尿病患者的病情得以控制,延长了平均寿命,也使得进入洗肾的机会增加。

② 年轻人爱喝含糖饮料:使得第二型糖尿病发生的比率,有增加的趋势,尤其手摇饮料添加的果糖,代谢过程最后会变成脂肪,果糖类甜味剂最后则会变成尿酸,这些都会让身体脂质代谢异常,引起痛风和肾结石,因此增加需洗肾的风险。

3. 慢性病的增加

患有高血压、高血糖、高血脂的病人,五年内罹患肾脏病的概率分别是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍,由于三高疾病会损害肾脏血管降低其功能,如果没有良好的控制或不规则的用药,并发肾病变的人数增加,也会增加洗肾的风险。

4. 老年人口的增加

肾丝球过滤率会随着年龄增加逐渐下降,有研究显示40岁过后,每增加一岁,肾丝球过滤率会下降1mL/min/1.73m2,所以年龄愈长,肾功能也会随之下降,因此也会增加肾功能的衰退问题,近年来国人平均余命的增加,加上慢性病的问题,相对老年洗肾人口也增加。

5. 爱用药

国人喜欢吃药其实是出了名的,常常出国带回来最多的纪念品就是药,不论是成药、补药或是保健食品,往往宣称极大的疗效,也使得国人未依正规管道妥善医疗,而是靠着偏方治疗疾病,导致病情控制不当,增加肾脏排除废物的负担。

6. 健保的开办

过去健保未开办前,许多病人可能会因经济问题无法洗肾,导致死亡。健保的开办,洗肾患者不需部分负担,经济负担大幅减轻,降低接受透析医疗的门槛,使得透析发生率与盛行率显着增加。另外在健保环境下,各科系的医疗也不断提升,大大延长透析者的寿命和生活品质。

摘自《慢性肾脏病最强复健运动全书》 原水文化出版

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责任编辑:李清风

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