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為何台灣的洗腎率高居世界第一名?

文/花蓮慈濟醫學中心腎臟科、復健醫學部、營養科醫療團隊

台灣洗腎率高居世界第一,究竟那些原因影響了台灣的透析問題?(Shutterstock)
台灣洗腎率高居世界第一,究竟那些原因影響了台灣的透析問題?(Shutterstock)
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根據台灣衛福部健保署統計,2019年慢性腎臟病健保花費高達533億元,而國內洗腎人數(腹膜透析加上血液透析)更突破9萬大關,醫療費用支出高達449億元,這使得台灣洗腎的盛行率及發生率均高居世界第一。究竟那些原因影響了台灣的透析問題?

台灣洗腎率高的7大原因

1. 由病人的流入面及流出面來看

透析病人需等到換腎才有機會脫離洗腎,但因民風習俗的關係,人們常希望死後是留得全屍的觀念,讓捐贈的風氣偏低,因此國際比較資料也顯示出台灣腎臟移植率低,每年換腎的人數大約僅200多人,根本無法趕上洗腎病人增加的速度。加上台灣透析品質是世界級的好,CP值超高,洗腎5年的存活率排名僅次於日本,是世界第二,因此也是台灣洗腎人口數字無法下降原因之一。

2. 疾病型態的改變

國家衛生研究院群體健康科學研究所做的「2018年腎病年報」顯示,約二十年前至今,國內的洗腎人數成長了約40%,更重要的是洗腎原因從以往的腎絲球腎炎漸漸轉變成糖尿病!原因有二:

① 醫療的進步:讓糖尿病患者的病情得以控制,延長了平均壽命,也使得進入洗腎的機會增加。

② 年輕人愛喝含糖飲料:使得第二型糖尿病發生的比率,有增加的趨勢,尤其手搖飲料添加的果糖,代謝過程最後會變成脂肪,果糖類甜味劑最後則會變成尿酸,這些都會讓身體脂質代謝異常,引起痛風和腎結石,因此增加需洗腎的風險。

3. 慢性病的增加

患有高血壓、高血糖、高血脂的病人,五年內罹患腎臟病的機率分別是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍,由於三高疾病會損害腎臟血管降低其功能,如果沒有良好的控制或不規則的用藥,併發腎病變的人數增加,也會增加洗腎的風險。

4. 老年人口的增加

腎絲球過濾率會隨著年齡增加逐漸下降,有研究顯示40歲過後,每增加一歲,腎絲球過濾率會下降1mL/min/1.73m2,所以年齡愈長,腎功能也會隨之下降,因此也會增加腎功能的衰退問題,近年來國人平均餘命的增加,加上慢性病的問題,相對老年洗腎人口也增加。

5. 愛用藥

國人喜歡吃藥其實是出了名的,常常出國帶回來最多的紀念品就是藥,不論是成藥、補藥或是保健食品,往往宣稱極大的療效,也使得國人未依正規管道妥善醫療,而是靠著偏方治療疾病,導致病情控制不當,增加腎臟排除廢物的負擔。

6. 健保的開辦

過去健保未開辦前,許多病人可能會因經濟問題無法洗腎,導致死亡。健保的開辦,洗腎患者不需部分負擔,經濟負擔大幅減輕,降低接受透析醫療的門檻,使得透析發生率與盛行率顯著增加。另外在健保環境下,各科系的醫療也不斷提升,大大延長透析者的壽命和生活品質。

摘自《慢性腎臟病最強復健運動全書》 原水文化出版

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責任編輯:李清風

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