急性受伤肿胀痛时,是否应该冰敷?你有想过冰敷可能会康复得更慢吗?遇上扭伤、撞伤,大众第一时间往往选择“冰敷处理”,可是这观念却已在近年被修正。让我们从最早的急性期处理原则修正始末开始,对中西医观点一探究竟,了解对扭撞伤康复最有利的处理方式。
美国运动医学博士默金(Gabe Mirkin)在1978年首先提出急性期处理原则“RICE”:Rest休息/Ice冰敷/Compression加压/Elevation抬高。但是他在持续观察运动医学的研究成果后,发现冰敷虽然能减轻疼痛与抑制发炎,却会拉长修复时间,决定重新审视当年提出的运动伤害急性期处理原则。
他在个人网站撰文,引用研究说明,冰敷其实无益于受伤肌肉加速复原,也无法证明“冰敷”与“加压”同时进行的效果比单独“加压”好,即便冰敷结合运动对于恢复脚踝扭伤可能稍有帮助。
如果要缓解受伤部位的疼痛,Mirkin博士建议,可以采取段时间的冰敷。在患部冰敷10分钟后,移开静候20分钟,再重复1至2次。受伤6小时之后不用再冰敷。
急性、亚急性软组织受伤处理新原则
2019年4月,《英国运动学会杂志》针对软组织因运动受伤提出新的处理原则,移除了“冰敷”这一项。
急性期处理步骤(PEACE)
PEACE五个字母分别指的是:Protect保护 、 Elevation抬高 、Avoid NSAID避免发炎 、 Compression加压 、 Education卫教。
这5项是急性受伤后的处理原则。一般来说,急性期大约是受伤后的1~3天,但急性期时间的长短,还是要看受伤状态和严重、深浅的程度来做判断。
Protection 保护
应该减少负荷、限制活动1~3天,避免及减少组织出血,防止伤势扩大,并降低伤势恶化的风险。但要特别注意,休息要适量,因为长时间休息将会影响组织的强度和品质,在疼痛缓解后,即可开始进行适当的运动。
Elevate 抬高
把受伤的部位抬到比心脏高的位置,能促进回流,减少及消除肿胀反应。
Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎处理
新的研究发现,受伤后的发炎反应能帮助组织进行修复,消炎药可以抑制发炎,却同时也会减缓修复,让伤口修复的时间拖得更长!这个原则,对于轻、中度的发炎适用,但对于严重发炎或有合并感染时,可考虑短期间(7天以内)给予消炎药,避免发炎范围扩大。
Compress 加压
利用弹性绷带等对伤口进行加压,有助于改善关节的肿胀和组织出血。
Educate 卫教
鼓励患者主动处理伤痛,并教导正确观念,来帮助伤口快速复原。
亚急性期处理步骤(LOVE)
LOVE这5个字母分别指:Load负荷 、 Optimism乐观、Vascularisation、Exercise运动。
“不痛不代表好了”,最重要的是仍要积极地处理伤口,使伤口回复到未受伤前的状态。亚急性期处理原则,可以加速身体复原。
在急性期过后,如果伤口没有红肿、发热等现象,就可以开始进行亚急性期的处理。
● Load 负荷
许多民众认为受伤后就应该要好好休息,但其实在初期的疼痛及肿胀获得控制后,就应该要尽快在伤口不会疼痛的情形下,循序渐进地承受负重,来刺激组织修复,重塑肌肉、肌腱和韧带的功能。
● Optimism 乐观面对
心理层面的稳定,积极地面对、处理自己的伤痛,对伤口的修复有正面影响,有时候还起到关键性作用。
● Vascularisation 心肺循环
以适量的有氧心肺运动来促进血液循环,有助于伤口的复原。
● Exercise 运动
受伤后要尽早开始活动,适当的复健运动可以帮助组织愈合,缩短病程。
之前的处理原则多是聚焦在“急性期”的处理,却忽略了这个阶段的处理结果也会对之后的“亚急性期”与“慢性期”产生影响。
因为冰敷虽然能够抑制红肿发炎与舒缓疼痛,但目前医学研究却认为轻微的发炎反而有助于人体自身修复,运动医学领域也更加重视运动受伤人员在亚急性期(恢复期)的身心安置。
身体需要透过发炎来自愈
当组织受到创伤损伤时,或因强烈地锻炼而出现肌肉酸痛时,会出现发炎状态,这时候身体会启动自身的免疫力来进行自我治疗,这个现象与身体用来杀死细菌的生理机制相同!
当细菌进入身体时,免疫系统会将细胞及蛋白质输送到感染区来杀死细菌。当肌肉和组织受到损伤时,免疫系统会将相同的炎症细胞送到受损组织,以促使其愈合。这表示,人体的免疫系统对于感染及组织损伤的反应是相同的!
炎症细胞冲向受伤组织以开始其愈合过程,这时被称为巨噬细胞的炎症细胞会释放胰岛素样生长因子(IGF-1)的激素进入受损组织,来帮助肌肉和其他受伤部位愈合。
冰敷阻止愈合细胞进入受伤组织
2014年发表在《膝盖手术、运动创伤学和内视镜 (Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc)》期刊的研究发现,在受伤的组织上冰敷,会使创伤附近的血管收缩,并且阻止血液输送炎症愈合细胞。该研究指出,冰敷数小时后血管才会再次打开,血流量减少将会导致部分组织由于血液的供给不足而死亡,甚至造成永久性的神经损伤。
急性期改用“冷敷”
由于“运动伤害需要冰敷”的观念流传久广,医界与体育界在实际操作中对于是否移除冰敷,仍有不同想法。
至于冰敷能减缓运动伤害急性期引发的红肿疼痛,却可能延缓受伤部位治愈的争议,建议采取中庸之道:冷敷。
冷敷方法相当简单:
1.以常温水浸湿布巾。
2.将湿布巾敷于伤处。
3.停留10分钟,休息5分钟。
4.重复两次即可。
脚踝急性扭伤一个月 中医治疗一周痊愈
一位高中男生运动后扭伤脚踝,冰敷伤口长达2、3个小时,且连续2、3天。一个月后,脚踝关节肌肉韧带僵硬,小腿与足板呈现L状,行走困难。男生来看诊后,吃活血通络的中药,并煮姜汤泡脚,一周后踝关节活动自如。
急性期3种处理:
1.中医动气疗法
按揉健侧前臂“外关穴”,并活动患肢。举例来说:若左脚扭伤,在右手的外关穴,边按压边揉,左脚的关节顺便动一动左脚的关节。
2.可冷敷,不宜冰敷。
3. 服药+活动 加速痊愈
足踝肿痛不甚严重乃可行走时,尽量让两腿保持正常姿势走路,复原较快。若足踝肿痛严重至无法行走,宜服用活血化瘀利水消肿中药,并轻微活动患处,可加速患处痊愈时间。
慢性期2种处理
1.煮姜汤泡脚。
2.跪坐(臀部坐在脚后跟)。
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责任编辑:陈玟绮、李凡◇