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【医道心传】

胸痛是心痛还是肺痛?出现一症状可能是肺癌

文/吴国斌(中医师)

当胸部疼痛,可能是心脏疾病引起,也可能是肺脏疾病所致。(Andrey Mihaylov/Shutterstock)
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胸痛,大部分指的是颈部以下、胸骨剑突以上的胸前、两侧范围的疼痛。我们都知道胸腔内主要的两大脏器是心和肺,那么当感觉胸痛时,是心出了毛病,还是肺出了毛病呢?

在中医理论中,心经是心脏能量循行的路线,位于手臂内侧。心痛的疼痛范围会扩及颈部、下颌,尤其是“左上肢内侧──心经循行”之处,其范围约一个握住的拳头。肺痛的疼痛范围约为“一手掌大小”,常伴随着咳嗽。

心痛常见症状及诱因

心痛多见于冠心病,心痛引起的心绞痛心肌梗塞是临床上常见的危重症状。至于心绞痛、心肌梗塞如何区分,根据2条件判断:持续时间、症状。

1. 根据症状判断

心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下,放射部位多为颈部、下颌、肩膀及“左上肢内侧”及后背。偶尔患者的疼痛也会放射至手指、手臂、颈部或下颌。疼痛的范围大小相当于“一个握住的拳头”。

心肌梗塞时的疼痛位置与心绞痛相似,但持续时间长,疼痛也更加剧烈。放射痛的部位也类似于心绞痛。有些心肌梗塞患者以牙痛为首发症状而就医。有研究发现,牙周病是心肌梗塞急性发作的危险因子之一。

心肌梗塞时的疼痛位置与心绞痛相似。(《医道心传》制作组制图)
典型的心绞痛及心肌梗塞表现为绞榨痛、烧灼痛、闷痛及重压窒息感,有些心肌梗塞者甚至表现出恐惧、濒死的感觉
2. 根据持续时间区分

心绞痛所引起的疼痛常常仅持续数分钟(较少超过10-15分)。劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血、引起心绞痛,而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。

心肌梗塞的诱因与心绞痛相似,疼痛的时间持续30分钟以上,上述缓解心绞痛的方法对心肌梗塞患者无效。

心绞痛、心肌梗塞比较。(《医道心传》制作组制图)
总括来说,心绞痛是心脏血管狭窄导致心肌缺氧;心肌梗塞是心脏血管阻塞导致心肌坏死。所以心肌梗塞比心绞痛的症状表现严重。

心绞痛、心肌梗塞比较表(《医道心传》制作组制表)

心痛

常见病因

心绞痛

心肌梗塞

位置

主要部位:心前区、胸骨后或剑突下

放射部位:多为颈部、下颌、肩膀及“左上肢内侧”

范围

一个握住的拳头

持续时间

数分钟(较少超过10-15分)

持续30分钟以上

症状

绞榨痛、烧灼痛、闷痛及重压窒息感

绞榨痛、烧灼痛、闷痛及重压窒息感、恐惧、濒死

诱因

劳累、紧张、剧烈活动

胸痛程度

多在可忍受范围

剧烈疼痛,多半无法忍受

症状解除

休息可缓解

无法解除

心脏血管
状态

狭窄导致心肌缺氧

阻塞导致心肌坏死

肺痛原因及症状

肺痛多见于气胸、胸膜炎、肺栓塞。患者的胸痛位于患侧腋前线和腋中线附近,但如果累及肺底和横膈膜,疼痛也可放射至同侧肩部和后背部,疼痛范围一般为“一手掌大小”。

肺癌患者有时会出现胸部闷痛。肺栓塞的疼痛为剧烈刺痛或绞痛,同时伴有呼吸困难,引起的疼痛则表现为持续性的疼痛。

肺病疼痛症状可因咳嗽、呼吸而加剧,停止胸廓运动后症状则减轻或消失。

肺痛出现闷痛恐是肺癌。(《医道心传》制作组制图)

肺痛范围及常见病因表

(医道心传制作组制表)

肺痛常见病因

气胸、胸膜炎、肺栓塞、肺癌

位置

患侧腋前线和腋中线附近,同侧肩部和后背部

范围

一般均为“一手掌大小”

症状

剧烈刺痛或绞痛,同时伴有呼吸困难

*肺癌会出现胸部闷痛

胸痛程度

剧烈刺痛

持续时间

持续性

症状解除

停止胸廓运动后症状则减轻或消失

诱因

可因咳嗽、呼吸而加剧

骨折可能造成心肌梗塞及肺栓塞,怎么办?

前面提到心肌梗塞及肺栓塞都可能会造成胸痛,关于心肌梗塞及肺栓塞的问题,这里再补充一个大部分人都不知道的概念。

临床上偶尔会见到骨折患者(尤其是大腿骨折)受伤三天内,突然发生心肌梗塞、肺栓塞或脑梗塞的危急重症。这主要是因为刚发生骨折时,骨折后流出的血或脂肪所形成的“血栓”有可能会在全身游走,如果卡在心脏就形成心肌梗塞,卡在肺形成肺栓塞,卡在脑部则造成脑梗塞。

所以在严重骨折受伤初期,建议先服用破血(去除瘀血、血栓)的药物以确保安全。如果是年纪轻的患者,可考虑用地鳖虫来破血;如果是年纪比较大的,就用丹参、生三七。由于初期疼痛剧烈,可用乳香、没药来消肿止痛。基本方药组成是:行气活血化瘀药,加地鳖虫、乳香、没药,约服用三〜五天。

心痛与痛食疗及日常保健

发生心绞痛、心肌梗塞及肺栓塞的潜在危险是血栓,而肺痛中的气胸、胸膜炎属急性病症,须紧急送医处理,所以这里的目标是预防血栓的发生。预防血栓平日可以多服用黑木耳来活血化瘀。

1. 心肌梗塞冠状动脉梗塞)黑木耳食疗方

材料:

干燥的白背黑木耳一两(约30g)(注:煮前先泡水);瘦猪肉二两(约60g);红枣五颗;老姜二片。

食用方法:

用六碗水(约1,500cc)熬煮2小时以上,慢火熬煮成二碗(约500cc),饭前空腹服下。每日一份,连续服用三十天。清晨空腹服用最佳!

心肌梗塞保健食疗方。(《医道心传》制作组制图)

研究发现,黑木耳中的成分有抗凝血作用,可以抑制血栓形成。黑木耳功效的详细解说,我们之前有做过影片及文章,有兴趣的朋友们不妨再去看看。

2. 日常保健中药方

丹参、三七粉、西洋参,以上药材等份磨成细粉,早晚饭后各服用3克。此方可以补气、活血化瘀,预防血栓。

中医将人体内的能量称为“气”,心脏不好的时候也会气不足,而服用西洋参有补气的效果,会对心脏血管起到推动的作用。研究发现,人参皂甘对于心血管功能有多方面的作用,包括调节血压、血脂,保护血管内皮细胞等。

三七有治疗冠心病的作用,能减缓心肌梗塞引起的心肌细胞损伤。丹参也具有多重心血管保护作用,可以抗氧化、抗炎症、降低血液黏度,及改善微循环等。

以上我们介绍了如何分辨胸痛时是心痛,还是肺痛,也特别补充了骨折可能造成心肌梗塞、肺栓塞、脑栓塞的相关观念及治疗方法,还有预防血栓的日常保健法。如果您觉得本文对您很有帮助,而且周边的朋友也有同样的困扰,欢迎分享给他们。

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责任编辑:张晓慧 孙诚

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