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【醫道心傳】

胸痛是心痛還是肺痛?出現一症狀可能是肺癌

文/吳國斌(中醫師)

當胸部疼痛,可能是心臟疾病引起,也可能是肺臟疾病所致。(Andrey Mihaylov/Shutterstock)
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胸痛,大部分指的是頸部以下、胸骨劍突以上的胸前、兩側範圍的疼痛。我們都知道胸腔內主要的兩大臟器是心和肺,那麼當感覺胸痛時,是心出了毛病,還是肺出了毛病呢?

在中醫理論中,心經是心臟能量循行的路線,位於手臂內側。心痛的疼痛範圍會擴及頸部、下頜,尤其是「左上肢內側──心經循行」之處,其範圍約一個握住的拳頭。肺痛的疼痛範圍約為「一手掌大小」,常伴隨著咳嗽。

心痛常見症狀及誘因

心痛多見於冠心病,心痛引起的心絞痛心肌梗塞是臨床上常見的危重症狀。至於心絞痛、心肌梗塞如何區分,根據2條件判斷:持續時間、症狀。

1. 根據症狀判斷

心絞痛的位置通常位於心前區、胸骨後或劍突下,放射部位多為頸部、下頜、肩膀及「左上肢內側」及後背。偶爾患者的疼痛也會放射至手指、手臂、頸部或下頜。疼痛的範圍大小相當於「一個握住的拳頭」。

心肌梗塞時的疼痛位置與心絞痛相似,但持續時間長,疼痛也更加劇烈。放射痛的部位也類似於心絞痛。有些心肌梗塞患者以牙痛為首發症狀而就醫。有研究發現,牙周病是心肌梗塞急性發作的危險因子之一。

心肌梗塞時的疼痛位置與心絞痛相似。(《醫道心傳》製作組製圖)
典型的心絞痛及心肌梗塞表現為絞搾痛、燒灼痛、悶痛及重壓窒息感,有些心肌梗塞者甚至表現出恐懼、瀕死的感覺
2. 根據持續時間區分

心絞痛所引起的疼痛常常僅持續數分鐘(較少超過10-15分)。勞累、緊張、劇烈活動可以誘發心肌缺血、引起心絞痛,而休息、含服硝酸酯類藥物則可以緩解心絞痛的發作。

心肌梗塞的誘因與心絞痛相似,疼痛的時間持續30分鐘以上,上述緩解心絞痛的方法對心肌梗塞患者無效。

心絞痛、心肌梗塞比較。(《醫道心傳》製作組製圖)
總括來說,心絞痛是心臟血管狹窄導致心肌缺氧;心肌梗塞是心臟血管阻塞導致心肌壞死。所以心肌梗塞比心絞痛的症狀表現嚴重。

心絞痛、心肌梗塞比較表(《醫道心傳》製作組製表)

心痛

常見病因

心絞痛

心肌梗塞

位置

主要部位:心前區、胸骨後或劍突下

放射部位:多為頸部、下頜、肩膀及「左上肢內側」

範圍

一個握住的拳頭

持續時間

數分鐘(較少超過10-15分)

持續30分鐘以上

症狀

絞榨痛、燒灼痛、悶痛及重壓窒息感

絞榨痛、燒灼痛、悶痛及重壓窒息感、恐懼、瀕死

誘因

勞累、緊張、劇烈活動

胸痛程度

多在可忍受範圍

劇烈疼痛,多半無法忍受

症狀解除

休息可緩解

無法解除

心臟血管
狀態

狹窄導致心肌缺氧

阻塞導致心肌壞死

肺痛原因及症狀

肺痛多見於氣胸、胸膜炎、肺栓塞。患者的胸痛位於患側腋前線和腋中線附近,但如果累及肺底和橫膈膜,疼痛也可放射至同側肩部和後背部,疼痛範圍一般為「一手掌大小」。

肺癌患者有時會出現胸部悶痛。肺栓塞的疼痛為劇烈刺痛或絞痛,同時伴有呼吸困難,引起的疼痛則表現為持續性的疼痛。

肺病疼痛症狀可因咳嗽、呼吸而加劇,停止胸廓運動後症狀則減輕或消失。

肺痛出現悶痛恐是肺癌。(《醫道心傳》製作組製圖)

肺痛範圍及常見病因表

(醫道心傳製作組製表)

肺痛常見病因

氣胸、胸膜炎、肺栓塞、肺癌

位置

患側腋前線和腋中線附近,同側肩部和後背部

範圍

一般均為「一手掌大小」

症狀

劇烈刺痛或絞痛,同時伴有呼吸困難

*肺癌會出現胸部悶痛

胸痛程度

劇烈刺痛

持續時間

持續性

症狀解除

停止胸廓運動後症狀則減輕或消失

誘因

可因咳嗽、呼吸而加劇

骨折可能造成心肌梗塞及肺栓塞,怎麼辦?

前面提到心肌梗塞及肺栓塞都可能會造成胸痛,關於心肌梗塞及肺栓塞的問題,這裡再補充一個大部分人都不知道的概念。

臨床上偶爾會見到骨折患者(尤其是大腿骨折)受傷三天內,突然發生心肌梗塞、肺栓塞或腦梗塞的危急重症。這主要是因為剛發生骨折時,骨折後流出的血或脂肪所形成的「血栓」有可能會在全身遊走,如果卡在心臟就形成心肌梗塞,卡在肺形成肺栓塞,卡在腦部則造成腦梗塞。

所以在嚴重骨折受傷初期,建議先服用破血(去除瘀血、血栓)的藥物以確保安全。如果是年紀輕的患者,可考慮用地鱉蟲來破血;如果是年紀比較大的,就用丹參、生三七。由於初期疼痛劇烈,可用乳香、沒藥來消腫止痛。基本方藥組成是:行氣活血化瘀藥,加地鱉蟲、乳香、沒藥,約服用三〜五天。

心痛與痛食療及日常保健

發生心絞痛、心肌梗塞及肺栓塞的潛在危險是血栓,而肺痛中的氣胸、胸膜炎屬急性病症,須緊急送醫處理,所以這裡的目標是預防血栓的發生。預防血栓平日可以多服用黑木耳來活血化瘀。

1. 心肌梗塞冠狀動脈梗塞)黑木耳食療方

材料:

乾燥的白背黑木耳一兩(約30g)(註:煮前先泡水);瘦豬肉二兩(約60g);紅棗五顆;老薑二片。

食用方法:

用六碗水(約1,500cc)熬煮2小時以上,慢火熬煮成二碗(約500cc),飯前空腹服下。每日一份,連續服用三十天。清晨空腹服用最佳!

心肌梗塞保健食療方。(《醫道心傳》製作組製圖)

研究發現,黑木耳中的成份有抗凝血作用,可以抑制血栓形成。黑木耳功效的詳細解說,我們之前有做過影片及文章,有興趣的朋友們不妨再去看看。

2. 日常保健中藥方

丹參、三七粉、西洋參,以上藥材等份磨成細粉,早晚飯後各服用3克。此方可以補氣、活血化瘀,預防血栓。

中醫將人體內的能量稱為「氣」,心臟不好的時候也會氣不足,而服用西洋參有補氣的效果,會對心臟血管起到推動的作用。研究發現,人參皂甘對於心血管功能有多方面的作用,包括調節血壓、血脂,保護血管內皮細胞等。

三七有治療冠心病的作用,能減緩心肌梗塞引起的心肌細胞損傷。丹參也具有多重心血管保護作用,可以抗氧化、抗炎症、降低血液黏度,及改善微循環等。

以上我們介紹了如何分辨胸痛時是心痛,還是肺痛,也特別補充了骨折可能造成心肌梗塞、肺栓塞、腦栓塞的相關觀念及治療方法,還有預防血栓的日常保健法。如果您覺得本文對您很有幫助,而且周邊的朋友也有同樣的困擾,歡迎分享給他們。

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責任編輯:張曉慧 孫誠

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