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胸痛不要忍!4個特徵揭疾病徵兆

文/李龍騰(台北仁濟院總院長、台大醫學院兼任副教授)

胸痛症狀可能心臟問題,也可能是其它疾病的徵兆。(Shutterstock)

胸痛症狀可能心臟問題,也可能是其它疾病的徵兆。(Shutterstock)

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【編者按】胸口有隱隱疼痛,有的人不以為意,覺得忍忍就過去了。但是,胸痛卻可能是嚴重疾病的徵兆。

胸痛的「痛」有2種

發生在胸廓與胸腔部位的疼痛,我們都統稱為胸痛。從人體的結構上來說,胸痛可以大略分為源自胸壁表層的疼痛,與源自胸壁內部深層臟器的疼痛兩大類。

● 源自胸壁的疼痛

這種疼痛可能是因胸壁表層的皮膚或骨骼、肌肉發生病變所造成。疼痛的感覺是由病變部位的痛覺神經向神經中樞報告,才感覺得到疼痛,所以疼痛的部位通常與發生病變的部位一致。

例如發生在胸壁表皮的傷口、肋軟骨炎、胸部肌肉拉傷,或是胸壁上長出帶狀皰疹等。不過,在帶狀皰疹發作的初期,有時候也只有感覺到胸壁的某部位在疼痛,卻看不見皮膚上有任何異樣,等痛了幾天之後,疹子才長了出來,所以偶爾也會延遲診斷或被誤診。

● 源自深層臟器的疼痛

胸壁裡面含有心臟、血管、肺部、食道等器官,疼痛的感覺會經由較為複雜的神經傳導路徑轉向神經中樞報告,所以常常會發生誤解。因為,感覺到疼痛的部位,實際上並不是真正發生病變的部位。

例如心肌發生缺氧、心臟血管發生梗塞的人,常常會覺得所出現的症狀是肩膀在痠。

胸痛時,應該注意4個特徵

當發生胸痛時,也要注意到痛覺以外的其他特性,例如疼痛的性質、一次疼痛多少時間等,才能找到真正的原因。

簡單地說,出現胸痛的症狀時,可以先想想以下幾個特徵:

1. 疼痛的性質

胸痛會隨著個人的疼痛感受程度、定義與忍耐程度不同,而有不同的描述。再加上如果具有某種神經病變(例如糖尿病神經病變)時,這些人對於疼痛的感覺會比較遲鈍,雖然覺得只是輕微的胸痛,但可能已經發生了嚴重的心肌缺氧。

胸痛的性質主要有以下幾種:

胸骨下方感覺有重物壓著,或者是感到輕微的胸悶:可能是一般典型的心絞痛。

不見得會有感覺,或只有模糊的胸痛與偶爾心悸:例如上述之二尖瓣脫垂引起的胸痛。

胸骨底下有熱熱的、灼熱痛的感覺:俗稱的火燒心,可能是胃食道逆流所引起。

肋膜部位好像有刀子在割一般的劇痛:有可能是肺部血管栓塞所致。

胸壁嚴重撕裂性疼痛的感覺:可能是主動脈剝離,這是相當嚴重的狀況。

2. 疼痛發作的時間

一般的肺部血管栓塞,或者是自發性氣胸,大多數會無緣無故突然感覺胸痛,甚至是在休息時候發生。

如果是心絞痛跟心肌梗塞等急性冠狀動脈症候群病人,通常是先有漸進性地發作,之後在吃完飯後、緊張(包括生氣)、運動中,或是在遇到冷空氣的時候才突然發作。心絞痛發作一般會持續胸痛2到10分鐘就稍微緩和,心肌梗塞則可能會痛超過30分鐘而不停止。

3. 有無其它症狀

如果是火燒心般的胸痛,加上會從嘴巴溢出酸水來,一般是胃食道逆流。

如果胸痛伴隨咳嗽、發燒等症狀,可能是發生肺炎了。

如果胸痛加上咳血、呼吸短促、心跳加快,可能是肺部有血管發生栓塞。

如果是胸痛合併在皮膚表面上出現水泡樣的皮膚病變,可能就是帶狀皰疹。

4. 有無加重或緩解因素

胸痛時如果吃一點東西會減輕症狀,可能就是胃潰瘍發作。

如果是吃了油性大餐後才發生胸背痠痛,那可能是膽道的疾病,例如膽結石、膽囊發炎等。

如果是用力呼吸或用力咳嗽時會使胸痛更痛,那可能是氣胸、心包膜炎、肋膜疼痛(肋膜積水等所引起),或是胸壁的骨骼、肌肉病變。

胸痛的診斷方法

中高齡朋友如果出現胸痛,可能代表身體已經出現危險,必須立即就醫,看看是否為上述健康問題的徵兆。除了立即進行心電圖與胸部X光攝影檢查之外,如果懷疑是心臟的問題,應進一步考慮是否要進行心臟超音波與心肌灌注攝影檢查,甚至是心導管檢查。

上述的標準流程必須在30分鐘到60分鐘內完成,因為搶救生命是越快、越準越好。

摘自《中高齡不可忽視的身體警訊》 三民出版

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責任編輯:李清風◇

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