淋巴瘤是一种血液癌症，起源于淋巴细胞——一种帮助抵抗感染的白细胞。淋巴细胞通过淋巴系统（包括淋巴结和淋巴管）循环，也存在于血液、骨髓以及脾脏等器官中。
据估计，2023年，美国约有880,000人正在患有淋巴瘤或处于缓解期。
淋巴瘤的不同类型有哪些？
淋巴瘤主要分为两大类。
1. 霍奇金淋巴瘤（HL）
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）以1832年首次描述该病的托马斯·霍奇金医生（Thomas Hodgkin）命名，也称为霍奇金氏淋巴瘤或霍奇金病，仅占所有淋巴瘤病例的10%。
霍奇金淋巴瘤的特征是存在里德-斯滕伯格（Reed-Sternberg）细胞，这是一种大型、异常的淋巴细胞。如果缺乏这些细胞，该淋巴瘤则被认定为非霍奇金型。
2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）是最常见的淋巴瘤类型，占约90%的病例。每年，美国有超过70,000人被诊断为NHL，约20,000人死于该病。NHL分为三大类型：
• B细胞淋巴瘤：NHL中最常见的类型，这些癌症起源于B细胞（一种产生抗体以抵抗感染的白细胞）。当B细胞异常并癌变时，它们失去控制地生长并停止正常功能，使身体更难抵抗感染。B细胞淋巴瘤影响约80%的NHL患者。
• T细胞淋巴瘤：起源于T细胞，T细胞是另一种帮助调节免疫反应并直接攻击受感染或异常细胞的白细胞。
• 自然杀伤（NK）细胞淋巴瘤：一种罕见的NHL形式，这些癌症起源于NK细胞，这是一种特殊的白细胞，可寻找并摧毁病毒感染和癌变的细胞。
淋巴瘤的症状和早期信号有哪些？
霍奇金淋巴瘤
HL的体征和症状取决于癌症在体内的位置。
HL常影响年轻、其它方面健康的人，可能一开始没有症状。颈部无痛性淋巴结肿大是典型早期信号。
常见症状：
• 夜间盗汗
• 体重不明原因下降
• 皮肤瘙痒
• 发热
• 持续疲劳
• 食欲减退
• 由于脾脏肿大引起的腹痛、腹胀或腹部饱胀感
• 由于胸腔内淋巴结肿大引起的持续咳嗽或呼吸短促
由肿瘤生长引起的症状：
• 黄疸：由于胆管阻塞导致皮肤和眼睛发黄
• 局部水肿（淋巴水肿）：由于淋巴系统阻塞导致身体某些部位肿胀
• 严重呼吸困难和喘息：由于肿大的淋巴结压迫气管
• 神经压迫：肿大的淋巴结压迫神经，可能引起疼痛、肌无力、麻木、声带神经压迫导致的声音嘶哑，或因霍纳综合征导致的眼睑下垂
非霍奇金淋巴瘤
NHL的症状因类型而异。生长缓慢或惰性的NHL逐渐发展，常表现为无痛性淋巴结肿大，而患者看似健康。它常使淋巴结在多年中反复肿胀和缩小。相反，生长迅速或侵袭性的NHL生长和扩散迅速，症状通常更明显，如果不治疗，可能在数周内致命。
常见症状：
• 胸部、腹部或背部的皮疹或皮肤瘙痒
• 原因不明的疲劳
• 持续性咳嗽或呼吸急促
• 腹痛或腹胀，常导致食欲减退、便秘、恶心和呕吐
• 由于淋巴瘤影响大脑而引起的头痛、注意力困难、性格变化或癫痫发作
• 原因不明的持续发热
• 大量夜间盗汗
• 6个月内体重不明原因下降超过10%
淋巴瘤的主要原因是什么？
当未成熟的淋巴细胞因基因突变或生物学变化而迅速增殖时，会形成淋巴结、脾脏、胸腺及其它器官中的肿瘤，从而发生淋巴瘤。
淋巴瘤可起源于B淋巴细胞（B细胞，产生抗体）或T淋巴细胞（T细胞，调节免疫系统并对抗病毒感染）。
HL发生于某些免疫细胞（B细胞）发生克隆性转化并异常增殖，形成RS细胞。这些癌细胞挤占正常白细胞，削弱免疫系统对感染的抵抗力。RS细胞通常在淋巴结中形成肿块，但也可在身体其它有淋巴组织的部位积聚。
NHL起源于B细胞、T细胞或NK细胞，因为它们的DNA发生变化，如染色体重排或突变。
谁更容易患淋巴瘤？
确切的淋巴瘤病因未知，但许多因素会增加风险。
霍奇金淋巴瘤
• 性别：HL在男性中略为常见，男女比例约1.2:1。在儿童中，85%的病例发生在男孩身上。
• 年龄：HL主要影响15至35岁和50至70岁的人群。
• 种族：黑人和亚洲人HL风险较高。
• 自身免疫性疾病：某些自身免疫病患者HL风险增加。
• 遗传性免疫缺陷综合征：如共济失调-毛细血管扩张症、克氏综合征、Chédiak-Higashi综合征、Wiskott-Aldrich综合征等遗传性免疫系统疾病患者更易患HL。
• 遗传因素：同性别兄弟姐妹有一级亲属患HL者，其自身患病风险更高。
• 环境因素：长期感染Epstein-Barr病毒（EBV）会增加HL风险，该病毒会引起单核细胞增多症（又称“单核症”或“接吻病”）。幼年感染EBV或青少年时期患单核症会提高风险。在约25%的美国经典HL患者的癌细胞中发现病毒痕迹。
此外，免疫系统弱化者，包括感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者、使用免疫抑制药物者以及患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节病和免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫疾病者，患HL的风险更高。
尽管如此，即便没有上述风险因素的人群也可能患病。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• 年龄：NHL最常见于65至74岁的人群，诊断时的中位年龄为67岁。患NHL的风险随着年龄增长而增加。
• 性别：男性一生中患NHL的概率为1/44，而女性的风险略低，为1/54。
• 种族：NHL在白人中比其他种族更常见。
• 地区：NHL在发达国家更为普遍，美国和欧洲的发病率居高。
• 职业暴露：某些职业由于接触工业化学品，与NHL风险增加相关。这些职业包括农民、美发师、焊工以及橡胶、印刷和林业行业的工人。
• 体重和生活方式因素：肥胖可能是NHL的风险因素，尽管其确切关系仍在研究中。
• 遗传与家族史：某些基因的变化可能增加患一种常见NHL——弥漫性大B细胞淋巴瘤的风险。此外，直系亲属患有HL或NHL的人患病风险也较高。
• 感染：多种病毒和细菌与特定类型的NHL有关，通常是通过引发慢性炎症或改变免疫系统功能而导致。
EBV（Epstein-Barr病毒）：一种常见病毒，会引起单核细胞增多症，与伯基特淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤，一种快速发展的B细胞癌症）相关。
人类T细胞白血病病毒1型（HTLV-1）：一种罕见病毒，可感染T细胞并导致成人T细胞淋巴瘤（一种侵袭性NHL）。
丙型肝炎病毒（HCV）：一种肝脏感染，可引起长期免疫系统变化，导致B细胞克隆性扩增——某些B细胞的失控增长，与脾边缘区淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤相关。
人疱疹病毒8型（HHV-8）：在免疫系统削弱的人群中发现，该病毒与原发性渗出性淋巴瘤（一种罕见且侵袭性的B细胞NHL，发生在胸腔或腹腔等体腔）有关。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）：一种感染胃黏膜的细菌，导致溃疡和慢性炎症，可增加胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的风险。
空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）：一种感染消化系统的细菌，与MALT淋巴瘤（尤其在肠道）相关。
• 药物和化学品暴露：某些药物和化学产品与NHL风险增加相关，如苯妥英、地高辛和TNF拮抗剂。有证据表明，氯氮平和免疫抑制药物（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和环孢素）也可能增加风险。接触有机化学品（如苯）、杀虫剂（如林丹）、苯氧除草剂（合成除草剂）、木材防腐剂、粉尘、染发剂和溶剂也与NHL风险相关。
• 慢性炎症和免疫系统挑战：长期慢性炎症和淋巴结长期增生被认为是NHL的潜在促发因素。
• 乳房植入物：带有硅胶或生理盐水的乳房植入物女性可能患一种罕见的NHL，称为乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤，其起源于植入物周围的瘢痕组织。
• 免疫系统缺陷：某些先天性免疫缺陷疾病（如获得性免疫缺陷综合征）可能导致原发性中枢神经系统淋巴瘤（一种NHL）。此外，由免疫抑制药物引起的免疫缺陷会增加患NHL的可能性。
• 自身免疫性疾病：患有自身免疫疾病的人群患NHL的风险也升高。
淋巴瘤如何诊断？
霍奇金淋巴瘤
目前没有广泛推荐的霍奇金淋巴瘤筛查测试。早期发现HL的最佳方法是观察症状，其中最常见的信号是淋巴结肿大。
当怀疑患有HL时，医生会进行体检以检查淋巴结肿大。为了确诊，需要进行活检。最全面的方法是切除活检，通过小切口切除部分淋巴结。对于表浅淋巴结，可使用超声或计算机断层扫描（CT）引导的粗针活检。腹部或胸部深部淋巴结可能需要手术获取组织样本。医生会检查样本是否存在里德-斯滕伯格细胞，并使用免疫表型分析（一种检测特定蛋白质的实验室测试）确定淋巴瘤类型。
如果确认HL，还需进行进一步检测以确定癌症分期。这包括影像学检查（如胸部X光、CT扫描、正电子发射断层-计算机断层扫描（PET-CT）、磁共振成像（MRI））。血液检查测量血细胞计数、代谢因素和炎症水平，并检测HIV和肝炎。还可能进行骨髓检查，以确定淋巴瘤细胞是否已扩散到骨髓。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
与霍奇金淋巴瘤类似，NHL没有广泛推荐的筛查测试。早期检测的最佳方法是观察症状。
为了诊断NHL并将其与其他导致淋巴结肿大的疾病区分开，医生会对肿大的淋巴结进行活检。这些活检可能包括切除活检、粗针活检或通过手术获取组织样本。免疫表型分析利用免疫组织化学或流式细胞术等技术，通过特殊染料检测癌细胞类型，有助于确定NHL细胞的来源并判定具体亚型。细胞遗传学分析检查细胞中的染色体异常，有助于确认诊断并识别NHL类型。
在某些情况下，可能需要额外的检查。腰椎穿刺或脊髓穿刺可收集脑脊液，以检测大脑和脊髓中的NHL，尤其用于诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤。医生还可能通过胸腔穿刺分析胸腔液，或通过腹腔穿刺分析腹腔液，以查找癌细胞。
淋巴瘤的不同分期是什么？
HL的分期：
• 第1期：仅影响身体单一区域的一个淋巴结或一组淋巴结
• 第2期：影响多个淋巴结群，但都位于膈肌同一侧（上方或下方）
• 第3期：涉及膈肌两侧的淋巴结
• 第4期：淋巴瘤已扩散到其他器官，如肺、肝或骨髓
NHL的分期：
• 第1期：仅限于一个淋巴结区域或器官
• 第2期：影响膈肌同一侧的两个或更多淋巴结区域
• 第3期：影响膈肌两侧的淋巴结区域
• 第4期：扩散到淋巴系统以外的器官，如肺或肝，或同时扩散至器官和淋巴结
淋巴瘤的并发症有哪些？
霍奇金淋巴瘤（HL）
一些接受HL治疗的人即使治愈后仍可能面临长期问题。
潜在并发症包括：
• 二次癌症：在HL治疗后10年以上，可能发展出乳腺癌或肺癌。罕见情况下，白血病和其它淋巴瘤可在几年内出现。
• 其它疾病风险增加：HL幸存者患心血管疾病和肺病的风险更高。
• 免疫系统减弱：大多数患者逐渐出现免疫系统（尤其是帮助抵抗感染的T细胞）功能下降。
• 治疗并发症：潜在副作用包括肺部疾病、骨髓增生异常综合征、急性髓性白血病、不孕症、周围神经病变和性功能障碍。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
NHL可导致危及生命的并发症，需要紧急医疗干预。延迟治疗会增加这些风险。
严重并发症包括：
• 发热性中性粒细胞减少症：患者伴随高热和白细胞显著下降的危险状况
• 高尿酸血症和肿瘤溶解综合征：可能引起疲劳、恶心、呕吐和关节疼痛
• 脊髓或脑部压迫：若不治疗，可导致神经问题和瘫痪
• 局部压迫：根据NHL类型和位置，可引起气道、肠道或输尿管阻塞
• 上腔静脉阻塞：阻塞上腔静脉，限制血液流向心脏
• 高白细胞症：极高的白细胞计数，可损害循环
• 成人T细胞白血病-淋巴瘤：可能导致血钙水平升高（高钙血症）
• 心包填塞：心包液体积聚，影响心脏泵血能力
• 肝功能障碍：可能源于NHL进展或治疗相关毒性
• 静脉血栓栓塞：静脉内血栓形成，可能危及生命
• 自身免疫性溶血性贫血：免疫系统攻击并破坏红细胞
• 血小板减少症：血小板计数低，增加出血风险
淋巴瘤的治疗方法有哪些？
霍奇金淋巴瘤（HL）
HL具有高度可治愈性。
治疗方案包括：
• 化疗：通常使用多种药物联合治疗，即联合化疗
• 靶向治疗：一线治疗包括brentuximab vedotin联合AVD（阿霉素、长春新碱和达卡巴嗪）
• 放射治疗：可单独使用或与化疗结合治疗HL，HL通常按可预测的模式从一个淋巴结扩散到另一个。若淋巴瘤局限，可采用局部照射；若病灶广泛，可使用扩大区域照射覆盖更大范围
• 糖皮质激素药物：可静脉注射联合化疗用于晚期HL或初始治疗无效时
• 干细胞移植：用于HL复发或对初始治疗无反应的患者，随后进行自体干细胞移植（采集患者自身干细胞，冷冻保存，在高强度化疗后重新输回血液）。异体干细胞移植（使用供体细胞）在HL治疗中并不常用
• 临床试验：提供获取新型实验性癌症治疗或比较新旧疗法的机会，许多研究集中于减少现有疗法副作用
• 手术：某些情况下进行手术切除受影响的淋巴结
• 免疫治疗：增强免疫系统识别和摧毁癌细胞的能力。治疗包括抗体药物偶联物（如brentuximab vedotin）、免疫检查点抑制剂（如nivolumab和pembrolizumab）、以及产生针对癌细胞抗体的生物疗法
5年总生存率：第1或2A期HL约90%，第4期HL约60%。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
NHL的治疗因癌症的分期、类型、侵袭性以及患者的症状、年龄和整体健康状况而差异很大。
惰性淋巴瘤：生存期长，对治疗反应快，缓解期长短不一，但目前的治疗无法治愈。
侵袭性淋巴瘤：若不治疗，病情迅速进展；若使用标准化疗，治愈率高，但未治疗时生存期很短。
治疗方案包括：
• 积极监测：部分惰性NHL患者无需立即治疗。延迟治疗不会影响生存结果，并可避免早期副作用
• 化疗：NHL常用治疗方法，若医生认为可治愈，通常通过静脉滴注进行；若治愈可能性低，口服化疗药物可用于症状控制。对于可能扩散至大脑的癌症，化疗可注射入脑脊液
• 放射治疗：用于治疗局限于单一区域的早期NHL
• 质子治疗：精准地将高剂量放射线集中于肿瘤，最大限度减少周围健康组织损伤，对部分患者可提高癌症控制效果并减少副作用
• 免疫治疗：某些类型NHL对单克隆抗体治疗有反应，这些抗体结合癌细胞，帮助免疫系统识别并摧毁它们。用于NHL治疗的常见单克隆抗体是利妥昔单抗（rituximab）
• 糖皮质激素药物：常与化疗联合使用以增强疗效，罕见情况下可能需要长期使用
• CAR-T细胞疗法：一种用于特定类型NHL的新疗法，利用患者自身T细胞。提取血液中的T细胞，进行基因改造使其包含嵌合抗原受体（CAR）以靶向癌性B细胞，然后扩增并重新输回患者体内攻击癌细胞
• 靶向治疗：包括Bruton酪氨酸激酶抑制剂、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）抑制剂、cereblon抑制剂和出口蛋白1（XPO1）抑制剂
• 手术：某些情况下可外科切除部分肿瘤
NHL的总体5年生存率约为74%，但具体生存率因淋巴瘤的类型和分期而有很大差异。
心态如何影响淋巴瘤？
虽然心态不会直接影响淋巴瘤本身，但它可以影响该疾病的几个重要方面：
• 治疗依从性：积极的心态有助于患者遵循治疗方案和医疗建议，从而改善治疗效果。
• 应对策略：建设性的心态鼓励寻求支持、维持社会联系以及参与促进身心健康的活动。
• 情绪健康：淋巴瘤患者常常经历情绪困扰。积极的心态可以帮助他们更有效地管理压力，建立强大的支持网络，从而改善整体情绪健康。
淋巴瘤的自然疗法有哪些？
以下自然疗法仍需进一步临床试验和研究来确认其有效性和安全性，由于研究规模有限且缺乏有力证据支持其使用，请在尝试任何方法前咨询医生。
1. 药用草药与草本药物
• 四君子汤和夏枯草（Prunella vulgaris）：2023年，《Integrative Cancer Therapies》刊登的一项病例研究涉及一名73岁的白人男性，他患有侵袭性淋巴瘤，无法耐受化疗。经过两个月使用含有四君子汤和夏枯草（又称“heal-all”）的中草药治疗后，他的腹股沟淋巴结肿大消失。四君子汤由人参根、茯苓、白术和甘草制成。医学扫描证实了改善，血液检测保持正常。
• 韩国草药疗法：2017年的一项病例研究报导，一名87岁的亚洲男性患3期T细胞淋巴瘤，由于年龄和健康状况，医生排除了化疗。他接受了韩国草药治疗，包括由人参、三七（Panax notoginseng）、北虫草（Cordyceps miliaris）和独花兰（Cremastra appendiculata）混合而成的Hyunamdan。结果他的淋巴结缩小。
• 灵芝（Ganoderma lucidum）：2006年的一项研究显示，灵芝提取物对白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤细胞系（包括弥漫性组织细胞性淋巴瘤）具有抗癌作用。此外，2019年的一项涉及逾4000名癌症患者的荟萃分析发现，灵芝和云芝（turkey tail mushroom）相关的天然产品可能改善癌症患者的总体生存率和生活质量。
2. 饮食
2010年一项研究对1996年至2000年间诊断的568名女性NHL患者进行了研究，发现诊断前蔬菜摄入量高与总体生存率改善相关，死亡风险降低26%。特别是，高摄入绿叶蔬菜和柑橘类水果分别与死亡风险降低29%和27%相关。研究表明，增加蔬菜和柑橘类水果的摄入可能提高NHL患者的生存率。
除蔬菜和水果外，英国Lymphoma Action组织建议在健康饮食中加入以下食物，以帮助患者更好地为治疗做准备并支持康复：
• 富含淀粉的食物（高碳水化合物）
• 富含蛋白质的食物（肉类和乳制品）
• 高纤维食物（水果、蔬菜、谷物）
• 含不饱和脂肪和必需脂肪酸的食物（富含油脂的鱼、坚果和种子）
• 充足的液体
3. 膳食补充剂
• 槲皮素（Quercetin）：2017年的一项研究发现，槲皮素（一种存在于多种蔬菜中的生物类黄酮）可以阻断帮助原发性渗出性淋巴瘤细胞存活的关键通路，从而减少支持细胞生长的某些蛋白质，并降低参与细胞存活的细胞因子水平，导致癌细胞死亡。此外，槲皮素通过促进一种细胞过程增强了癌症药物硼替佐米（bortezomib）杀死PEL细胞的效果。
• 类胡萝卜素（Carotenoids）：2020年的一项研究对512名NHL患者和512名健康参与者进行了分析，发现类胡萝卜素摄入量高与患NHL风险降低相关，尤其是在吸烟者中。
• 吲哚-3-甲醇（Indole-3-carbinol, I3C）：存在于卷心菜、西兰花和抱子甘蓝等蔬菜中，I3C可能通过减少突变、抑制肿瘤生长和阻断雌激素的促癌作用来帮助预防癌症。
如何预防淋巴瘤？
由于大多数淋巴瘤的风险因素不可改变，目前无法预防大多数病例。然而，你可以通过以下措施降低风险：
• 预防HIV、EBV、丙型肝炎病毒和人疱疹病毒感染
• 避免或戒烟
• 保持整体健康，包括强健的免疫系统和健康体重
• 限制接触可增加淋巴瘤风险的有害化学品
• 尽量减少使用乳房植入物
原文“Lymphoma: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches”刊于英文《大纪元时报》网站。
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责任编辑：韩玉#
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