台湾丰原大学眼科诊所（Universal Eye Center）执行院长徐浩恩（Hsu Hao En）医师在新唐人《健康1+1》节目上分享，一位40多岁的壮年男子，本来视力正常，但在疫情期间接种疫苗后，罕见地引发免疫系统失调，导致眼镜发生“虹彩炎”。在眼睛反复发炎后，患者又产生了青光眼和白内障，三重打击下他的视力螺旋下降，接近全盲。
“病人来到诊所时，他的视力只剩十分之一。”徐医师坦言当时极为挣扎是否要做白内障手术，手术也许能够降低眼压，但也有极大的风险，“我们不知道这一刀下去，是会不会让他的眼睛再发炎得更厉害，让仅余的视力归零。”
追踪了一年左右，病人的视力继续恶化。如果放任不理，他未来也一定会失明。为了降低风险，徐医师团队先采取“死马当活马医”的策略，从视力较差的一眼试起。在术前，进行血液检查与发炎指数监测，给药两周稳定病情。
最终，手术成功将患者眼压从超过30mmHg降至正常值的9mmHg。虽然视神经受损无法完全恢复，但患者表示看东西亮度所有提升，能看清门窗与餐具位置，成功保住了珍贵的残余视力。
徐医师回忆这个有惊无险的案例，感叹患者与医生之间的互信是治疗成功的基石。反之，如果患者表现出敌意或过度猜疑时，医师也会变得保守、机械化，甚至因担心医疗纠纷而不敢采取最积极的治疗。他说：“医生与病人要一起并肩作战，手术成功除了靠技术之外，更重要的是沟通。”
勿等到白内障“过熟”变石头
当前医学界公认，手术是治愈白内障的唯一方法。那么，何时才是动刀的黄金时间？徐医师表示，最简单的判断准则是“影响到生活”。
过去进行白内障手术，需将混浊的水晶体整颗取出，伤口较大；如今多采用超音波或雷射技术，创伤已大幅降低。徐医师提醒，千万不要抱持“熟一点再开”的旧观念，手术中移除硬化的水晶体需要更高的超声波能量或雷射能量，如同切割石头一般，这会大幅增加囊袋破裂或眼内出血的风险。
徐医师观察到，相比起其它手术，很多长辈对做眼科手术感到挣扎。他通常不会一上来就告诉患者必须开刀，而是更耐心地建议患者：“现在情况看起来可能要开刀，但我们可以点药水几个礼拜试试看。”白内障患者如果想要尝试服用保健品或其它保养方法，也请他们尽量尝试。然而，他强调，药水延缓白内障的效果有限。过了几个月，如果视力仍然没有改善，患者通常就会决定做手术。
人工水晶体怎样挑选？
徐医师形容，白内障手术本质上是更换相机镜头或窗户玻璃。旧的晶体雾掉了，就放进一块人工水晶体。徐医师建议患者在选择水晶体时考虑两个维度：需求与预算。
人工水晶体可分为最基本的单焦点，到高阶的多焦点（同时矫正近视、散光、老花）。高阶水晶体效果虽好，但前提是眼球其余结构必须健康。若有严重视神经受损，使用昂贵水晶体也是白花钱。例如，上述案例中的40岁患者，就使用了单焦点的水晶体。
至于需求方面，徐医师以70多岁的母亲为例，她需要读经、操作手机、骑车，在使用了远、中、近兼顾的功能性晶体后，老花和近视都得到改善。若是整天从事园艺或看电视、不经常阅读的长辈，单焦点水晶体已足够。
至于手术是否能够一劳永逸地改善视力，徐医师解释，人工水晶体的耐用度通常在60年以上，手术后不需要更换。不过，导致视力下降的原因不只有白内障，还有黄斑部病变等，而且手术的疤痕可能遮挡视线，导致所谓“二次白内障”，需要通过雷射治疗。
术后干眼症不可忽视
“为什么手术完眼睛反而更干？看东西雾雾的？”这是许多患者的困扰。徐医师指出，任何眼睛手术都会扰动眼睛的神经，术后干眼症几乎是必然的过程。
因此，现代眼科强调“干眼症管理”。医师会在手术前就侦测干眼状况并预先治疗，术后则需长达3至6个月的密集追踪。
白内障成因与预防
徐医师也提醒，在白内障进展到要做手术之前，日常生活中的预防同样不可忽视。他以“诸恶莫作，众善奉行”概括保养原则，指出紫外线、高血糖、抽烟与类固醇药物等，都可能加速眼睛老化。而预防白内障的重点，一是防晒，配戴帽子或抗UV太阳眼镜最实用；二是营养补充，如维他命C具抗氧化作用，部分研究认为有助预防白内障；三是眼药水，但效果有限。@
责任编辑：张晓慧#
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