文／黄星若
糖尿病不只是血糖问题，根据台湾国家卫生研究院最新流行病学数据指出，糖尿病患者发生心衰竭的风险较一般人高出84%，心衰竭盛行率更高达19.9%，远高于脑中风的10.7%，心脏衰竭已成为糖尿病患者最需警觉的重大并发症。医界呼吁，糖尿病患应每年检测心衰指数（NT-proBNP），及早掌握风险，在没有症状之前提早介入治疗。
糖尿病年轻化 心血管耗损提前报到
国家卫生研究院高龄医学暨健康福祉研究中心执行长许志成指出，根据《2024台湾糖尿病年鉴》与健保资料库分析，台湾20～39岁族群糖尿病发生率增加21.5%，显示糖尿病正快速年轻化。
他表示，年轻发病代表心血管系统提早暴露于高血糖环境，恐加速耗损。数据显示，糖尿病患者合并心衰竭后，一旦住院，之后一年内的死亡率高达25.22%。此外，第二型糖尿病患者因心衰竭住院或急诊的人数也逐年增加，2022年已达11万824人。即使出院后，仍有高比率再次住院，2023年再住院率接近五成。
累、喘、肿恐已晚 无症状也可能心脏受损
台北市立联合医院内分泌及新陈代谢科医师廖国盟指出，心衰竭典型症状包括“累、喘、肿”，但许多糖尿病患者即使没有症状，心脏功能其实早已受损。一名三十多岁女性，罹患糖尿病与肥胖仅2年，平时没有明显不适，却突然因严重喘不过气送急诊，检查才发现已是晚期心衰竭，心脏明显肥厚且收缩功能下降。
“没有症状，不代表心脏没事。”廖国盟强调，如果能在更早期透过抽血检测发现异常，病程很可能完全不同。
心衰红绿灯 检测指数成关键
根据最新《2026 ADA糖尿病治疗指引》，糖尿病治疗已从单纯追求糖化血色素HbA1c达标，转向心脏、肾脏与代谢整合照护。
社团法人中华民国糖尿病学会与中华民国心脏学会，共同提出“心衰红绿灯”概念，建议40岁以上合并1项危险因子，或40岁以下合并2项危险因子的糖尿病患者，应每年定期检测心衰指数（NT-proBNP），从指数判断风险高低及治疗策略。危险因子包括：肥胖（BMI≧24）、家族遗传、高血压、高血脂、代谢症候群、吸烟、曾患妊娠糖尿病等。
．绿灯区：低风险
NT-proBNP低于125pg/mL，属低风险，可持续标准治疗。
．黄灯区：中度风险
NT-proBNP数值介于125～300pg/mL，代表已有中度风险，应安排详细心脏检查，并及早启动药物治疗。
．红灯区：高危险群
NT-proBNP超过300pg/mL，则属高度危险，须尽快转介心脏科积极治疗。
提早用药有助器官保护 降低死亡风险
目前40岁以上糖尿病患者接受NT-proBNP检测比率不到5%，社团法人中华民国糖尿病学会理事长杨伟勋表示，学会正积极推动将心脏功能检测纳入糖尿病管理，希望在患者出现症状前，就能提早发现风险。
中华民国心脏学会第二副理事长施俊哲也表示，多数患者等到出现典型症状才就医，往往已需住院治疗。他指出，若能在无症状期提早使用俗称“排糖药”的SGLT2抑制剂（Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors）等具器官保护效果的口服降血糖药物，搭配控制三高（高血压、高血糖、高血脂）、戒烟与减重，不少患者原本仅剩20%～30%的心脏收缩功能，后续甚至可恢复至50%以上，避免走到心脏移植。
但统计显示，台湾心衰竭住院患者中的SGLT2抑制剂的处方率仅有25.62%，仍有很大的进步空间。
中华民国糖尿病卫教学会理事王景渊指出，台湾针对第二型糖尿病患者心脏衰竭风险的DM-HEART研究发现，亚洲糖尿病患者即使没有明显症状，心脏功能也可能早已进入“前临床心衰竭”阶段。他强调，医病双方都应改变观念，从单纯控血糖，全面升级为心脏、肾脏与代谢的整合照护。
目前台湾约有850万名三高患者，其中同时有2项慢性病者高达700万人，在超高龄社会下，共病整合照护已成医疗新常态。卫福部健保署署长陈亮妤表示，希望透过精准资源配置与整合照护模式，降低心衰竭等重症反复住院率，完善台湾慢性病防护网。
责任编辑：杨正敏#
留言