文／黃星若
糖尿病不只是血糖問題，根據台灣國家衛生研究院最新流行病學數據指出，糖尿病患者發生心衰竭的風險較一般人高出84%，心衰竭盛行率更高達19.9%，遠高於腦中風的10.7%，心臟衰竭已成為糖尿病患者最需警覺的重大併發症。醫界呼籲，糖尿病患應每年檢測心衰指數（NT-proBNP），及早掌握風險，在沒有症狀之前提早介入治療。
糖尿病年輕化 心血管耗損提前報到
國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成指出，根據《2024台灣糖尿病年鑑》與健保資料庫分析，台灣20～39歲族群糖尿病發生率增加21.5%，顯示糖尿病正快速年輕化。
他表示，年輕發病代表心血管系統提早暴露於高血糖環境，恐加速耗損。數據顯示，糖尿病患者合併心衰竭後，一旦住院，之後一年內的死亡率高達25.22%。此外，第二型糖尿病患者因心衰竭住院或急診的人數也逐年增加，2022年已達11萬824人。即使出院後，仍有高比率再次住院，2023年再住院率接近五成。
累、喘、腫恐已晚 無症狀也可能心臟受損
台北市立聯合醫院內分泌及新陳代謝科醫師廖國盟指出，心衰竭典型症狀包括「累、喘、腫」，但許多糖尿病患者即使沒有症狀，心臟功能其實早已受損。一名三十多歲女性，罹患糖尿病與肥胖僅2年，平時沒有明顯不適，卻突然因嚴重喘不過氣送急診，檢查才發現已是晚期心衰竭，心臟明顯肥厚且收縮功能下降。
「沒有症狀，不代表心臟沒事。」廖國盟強調，如果能在更早期透過抽血檢測發現異常，病程很可能完全不同。
心衰紅綠燈 檢測指數成關鍵
根據最新《2026 ADA糖尿病治療指引》，糖尿病治療已從單純追求糖化血色素HbA1c達標，轉向心臟、腎臟與代謝整合照護。
社團法人中華民國糖尿病學會與中華民國心臟學會，共同提出「心衰紅綠燈」概念，建議40歲以上合併1項危險因子，或40歲以下合併2項危險因子的糖尿病患者，應每年定期檢測心衰指數（NT-proBNP），從指數判斷風險高低及治療策略。危險因子包括：肥胖（BMI≧24）、家族遺傳、高血壓、高血脂、代謝症候群、吸菸、曾患妊娠糖尿病等。
．綠燈區：低風險
NT-proBNP低於125pg/mL，屬低風險，可持續標準治療。
．黃燈區：中度風險
NT-proBNP數值介於125～300pg/mL，代表已有中度風險，應安排詳細心臟檢查，並及早啟動藥物治療。
．紅燈區：高危險群
NT-proBNP超過300pg/mL，則屬高度危險，須盡快轉介心臟科積極治療。
提早用藥有助器官保護 降低死亡風險
目前40歲以上糖尿病患者接受NT-proBNP檢測比率不到5%，社團法人中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛表示，學會正積極推動將心臟功能檢測納入糖尿病管理，希望在患者出現症狀前，就能提早發現風險。
中華民國心臟學會第二副理事長施俊哲也表示，多數患者等到出現典型症狀才就醫，往往已需住院治療。他指出，若能在無症狀期提早使用俗稱「排糖藥」的SGLT2抑制劑（Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors）等具器官保護效果的口服降血糖藥物，搭配控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）、戒菸與減重，不少患者原本僅剩20%～30%的心臟收縮功能，後續甚至可恢復至50%以上，避免走到心臟移植。
但統計顯示，台灣心衰竭住院患者中的SGLT2抑制劑的處方率僅有25.62%，仍有很大的進步空間。
中華民國糖尿病衛教學會理事王景淵指出，台灣針對第二型糖尿病患者心臟衰竭風險的DM-HEART研究發現，亞洲糖尿病患者即使沒有明顯症狀，心臟功能也可能早已進入「前臨床心衰竭」階段。他強調，醫病雙方都應改變觀念，從單純控血糖，全面升級為心臟、腎臟與代謝的整合照護。
目前台灣約有850萬名三高患者，其中同時有2項慢性病者高達700萬人，在超高齡社會下，共病整合照護已成醫療新常態。衛福部健保署署長陳亮妤表示，希望透過精準資源配置與整合照護模式，降低心衰竭等重症反覆住院率，完善台灣慢性病防護網。
責任編輯：楊正敏#
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