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肾小球与肾小管所受到的连锁伤害

Henry G.Bieler,M.D./着 梁惠明/译

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引起肾小球退化最普遍的刺激物是食盐、由蛋白质消化不良而来的毒蛋白酸、金属(如汞)以及药物。所产生的尿液含大部分的纯水,因为亏损的肾不能分泌普通电解质(盐)和毒素。

我们要知道肾小球本来只过滤水分,而肾小管传递这些水分至膀胱以便排泄。肾小球会因不适当的化学作用引起疾病,肾小管也会损坏。

不过,在了解肾小管的病理前,要先谈些肾小管的生理。肾小管的功用是从肾小球传导水分至膀胱,假如有需要的话,它们可以再吸收水分以维持体细胞的正常平衡。肾小管很长,有很大的表面空间以供再吸收,且为微细静脉网包围。

当这些静脉含有糖和淀粉质的消化不良的或氧化后的可溶酸时,毒元素便由静脉扩散至肾小管的水中,引起严重的伤害;如急性或慢性的肾小管疾病,我们可在急性疾病的尿液中找到血和大量蛋白素。如果肾小管完全损坏,可造成无尿症(anuria),跟着便是迅速的死亡。

慢性病会出现不同量的蛋白素、红血球及柱状结晶(casts),结晶中包含着肾小管中脱落的表皮细胞。这些结晶构造有很多种,可能是透明的或胶状的,细的或粗的颗粒,蜡状的或混有血液的。

当毒液体慢慢向下流,经过肾小管时,由于再吸收的现象使其浓度逐渐增加;到了肾小球的终端,亦即所谓的下肾单位(lower nephron)时,浓度可以高到足以破坏下肾单位的程度,事实上甚至有结束生命的危险。

这种情形下,医学上诊断为下肾单位肾病,在临床上常可被发现。当病人中毒时,肾小球及肾小管均同时受到影响;一般很少单单是肾小球或只有肾小管被破坏的肾炎。

肾小管是相当长的(据说每一个肾含有的肾小管有一英里之长),而且表面由一层薄薄的细胞所覆盖。而肾脏中的静脉也非常薄,使得过滤较易进行。

当属于异物的可扩散物质是有毒时,便会造成伤害,不仅因为过滤出之毒素会引起刺激及最后会破坏肾小管,甚至可以由静脉扩散至淋巴管(淋巴管在体内分布达好几英里)而被暂时的或永久地贮藏起来,形成水肿。

有些时候静脉的毒物(因为静脉血没有被肝脏完善地过滤,致使血液本身也为毒素破坏)到达某一个高浓度时,便可以引起静脉本身的炎症。这部分静脉的血常成凝块,生成可怕的静脉发炎。

血凝块会梗死(infarct):那被栓塞了的血管支配的地方变成一个贫血地区,而造成那地区的坏死或死亡。

详细检验血液可以在发生严重损坏之前便决定了毒血症的特色,然后开配治疗性的膳食,使之减轻强迫性替代排除所加于肾脏的负担。

肾病最早的治疗方式被认为稀释胜于浓缩。即进食液体如水、汤或汁至最高容量,使毒素在稀释状态诱使肾脏更快排除之。

由于很多尿道毒物都是酸,因此改开碱质做解毒剂。当病人喝水的量不能达到医生的标准时,便从皮下注射、腹膜内注射或静脉注射以供应液体。

马汀‧费雪(Martin H. Fischer)是辛辛那提大学一位杰出的生理学家和胶质化学家,他采用碱盐基(alkaline salts),主要是碳酸氢钠粉(baking soda),使水肿性组织脱水并在其后可能发展成肾炎的时候中和酸。

食物是最好的医药》远流出版社提供◇
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