★前言：
恶性黑色素癌又称黑色素瘤，是所有恶性皮肤癌中(基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素癌)最恶毒的一种，虽较少见约占4%，但却占皮肤癌死亡率的79%。许多民众有这样错误的观念：“不就是皮肤那一块变色变黑吗？”手术切掉就好了嘛！有这样严重吗？殊不知，黑色素瘤通常会转移、扩散到其他组织或器官而致命。且最近几年来有逐渐增加的趋势，不可不慎乎！
临床分类：有5大类
1. 小痣恶性黑色素瘤——好发于65岁以上老人，颜色从棕褐色到黑灰色皆有，好发部位如头、颈、鼻子、两颊处。属预后较好的一种。
2. 表浅扩散性黑色素瘤——是最常见的一类，好发于40～50岁女性的下肢、男性上背部。
3. 结节性黑色素瘤——是第二常见的黑色素瘤，是一种生长迅速；发生在躯干、头、颈部的青黑色至暗红色的结节。
4. 肢端小痣性黑色素瘤——好发在东方人手掌、脚掌、指甲或指甲下的棕黑色或暗红色的肿瘤。预后差。
5. 皮肤黏膜性黑色素瘤——发生在黏膜、唇部、口腔、外阴部的深黑色斑块。预后差。
▍流行病学：
美国癌症文献指出，恶性黑色素癌每年以4.1%成长，较易发生在年轻的年龄层，平均为57岁，是美国第六大的死亡原因。在台湾地区的研究报告指出，男与女的比例为1：1.13。平均发病年龄为60岁。以肢端小痣性黑色素瘤最多。
▍危险因子：
一般皮肤较白者、阳光照射、家族史、日晒后易得雀斑、痣的数目多、免疫力较弱者、足底的痣、外伤、农药接触等等皆为高危险因子。
▍临床诊断：
黑色素瘤和黑痣不同处在，它是不对称的圆形或椭圆形；周边粗糙凹凸不平；颜色不一，可能是褐色或黑色，有时成片状的红、蓝或白色。
ABCDE简易诊断守则：
A(Asymmetry)不对称性；肿瘤长得不匀称。
B(Border)边缘：不规则或不平滑。
C(Color)颜色：不一致，深浅不一。
D(Diameter)大小：肿瘤直径大于6公分。
E(Elevation)，肿瘤隆起。另外如有流血、溃疡、疼痛的情形出现也要立即就医检查。
▍治疗：
恶性黑色素癌的基本疗法为早期诊断和手术切除，必要时辅助放射线治疗、化学疗法和免疫抑制剂疗法。
▍预后：
预后好坏是根据病患年龄、性别、肿瘤类别、肿瘤位置、肿瘤厚度、有无溃疡等因素不同而有不同的预后。
▍预防：
树立正确的防晒观念可以降低罹患皮肤癌的机会，例如避免中午日正当中进行户外活动、穿长袖衣服、撑阳伞、带宽边帽及戴太阳眼镜、适度涂抹防晒油等等。平常在家洗澡时多多关心自己身上黑痣的变化，若有出血、搔痒、压痛、隆起及溃疡等异常症状，及早就医。若无亦应该定期每2～3年到家医科或皮肤科门诊作预防性皮肤癌检查，尤其长在背部或脚底的黑痣最容易被人忽略。
文／林旭华（家医科医师）◇(http://www.dajiyuan.com)
