根据台湾卫生署管制药品管理局所做的统计， 2006年台湾人总共使用了一亿一千五百四十一万颗安眠药，其中以史蒂诺斯（Stilnox）的用量最大，达到五千五百七十九万颗，几乎是使用量的一半。这可显示史蒂诺斯在台湾是最受医师和病人欢迎的安眠药。史蒂诺斯为什么会这么流行呢？它有什么潜在的副作用呢？这是本文所要探讨的重点。
最早的安眠药是巴比妥盐（Barbiturates），因为有使用安全的问题、有高度滥用的可能性、而且副作用大，所以后来被苯二酚类安眠药所取代了。苯二酚类（Benzodiazepines）安眠药基本上有四种药理作用：(1)抗焦虑的作用、(2)安眠的作用、(3)肌肉松弛的作用、(4)抗痉挛的作用。近十多年来非苯二酚类（non-Benzodiazepines）安眠药渐渐已成为安眠药的主流，因为它与传统安眠药相比副作用较低；而且作用快速，服药后不到半小时就能睡着。在台湾，非苯二酚类安眠药的主要成分有三种：Zolpiderm（佐沛眠）、Zopiclone（唑匹可隆）和Zaleplon（扎来普隆）。
为什么诸如史蒂诺斯的非苯二酚类安眠药会受到医师与病人的青睐呢？因为它会选择性地与欧米加第一型受体（omega-1 receptor）结合，产生镇定与安眠的效果，而比较不会产生与欧米加其他型受体结合的作用（如全身无力、记忆力减退、注意力不集中），所以副作用较小。反观传统的安眠药（包括巴比妥盐与苯二酚类）会与多种欧米加受体结合，所以副作用较大，病人的接受度较差。非苯二酚类安眠药虽然有上述的优点，但是仍具有传统安眠药可能发生的不良反应，如头痛、晕眩、白天嗜睡、胃肠不适、失忆、梦游等，而其成瘾性与依赖性则与传统安眠药类似。Zolpiderm是学名，史蒂诺斯（Stilnox）是Zolpiderm在台湾的一种商品名，Zolpiderm在台湾的其他商品名还有舒眠诺思、乐必眠、乐眠、柔眠、舒立眠、若平、若得、安眠若登、舒梦眠、若定、左易眠、伏眠、悠眠等共19种。
美国联邦食品暨药物管理局（ＦＤＡ）2007年3月14日宣布，包括Ambien（美国Zolpiderm的商品名）、Lunesta（学名是Eszopiclone）在内的十三种安眠药，必须在外包装和仿单加注“可能导致怪异的梦游行为”等强烈的警语，台湾卫生署也宣布跟进。ＦＤＡ经过近一年研究，认为梦游的副作用并未严重到必须禁止使用此类安眠药的程度，但有必要对这种药品加注新的警语，并要求药厂及医疗人员告知病人或其照顾者，此类药品的用药注意事项及应该遵循医嘱正确使用。怪异梦游的案例包括梦游驾车、梦游饮食和梦游交欢等。ＦＤＡ的凯兹（Russell Katz）医师说，并非只有Ambien才会造成服用者梦游驾车，任何具镇静和安眠作用的药物都可能导致。
最著名的例子就是美国共和党参议员甘迺迪（Patrick Kennedy），2006年他服用安眠药Ambien后竟然在睡梦中开车，后来发生车祸撞到国会山庄附近的一处栅栏，幸好没有大碍，事后他表示完全不记得前一天晚上发生的事情。另外，在台湾有使用安眠药后梦游偷窃的案例，一名27岁的女子，因为长期失眠服用安眠药史蒂诺斯，没想到服药后出现梦游的情形，跑到卖场去偷东西，被警方逮捕后，她表示对于自己偷窃的行为完全不记得。其他的梦游行为包括睡梦中吃东西、煮菜、打电话、打开电视、上街梦游等。
Ambien的制造商Sanofi Aventis宣称发生梦游症的概率是千分之一。可是，根据台湾精神医学会理事长陈正宗医师的研究Zolpiderm诱发梦游或短暂性失忆的发生率大约是百分之五，与药厂的研究差距很大。林口长庚医院精神科萧美君医师也指出，镇静安眠药在台湾其实出很多事；台湾精神医学会2006年的统计发现，约有四分之一病患在服用安眠药后会发生“去意志”的行为；精神科医师早就有警觉，都会一一提醒病人，服药后一定要立刻躺在床上不要起来走动。
使用非苯二酚类安眠药（如Zolpiderm、Zopiclone、Zaleplon）必须注意下列事项：
1.使用安眠药前必须先经过精神科专科医师详细的临床评估，不可一失眠就使用安眠药。
2.如需使用安眠药，使用期间最好不要超过14天。
3.使用安眠药期间，如果有不良的反应或怪异的行为，要马上告诉医师，医护人员和病人家属也需要从旁观察。
4.老人使用安眠药要特别小心，因为药物停留在身体的时间较长，产生副作用的概率较高。
5.有肝脏疾病、肾脏疾病、心肺疾病、忧郁症的病人，使用时必须特别小心。
6.不可以超过建议剂量使用。
7.服用安眠药时，应避免使用酒精及其他中枢神经抑制剂，以免增强药物的作用。
8.服用安眠药后应该马上上床就寝，不要起来随意走动。
9.服用安眠药期间，不要开车或从事危险的机械操作。
10.不要自行停药，否则容易产生戒断症候群与反弹性失眠。
新一代的安眠药如史蒂诺斯虽然有它的优点，但是使用上仍需小心；长期使用会造成依赖性（dependence）、成瘾性（addiction）和戒断症候群（withdrawal syndrome），甚至带来怪异的梦游行为与失忆。从临床用药的角度来看，安眠药的使用要相当谨慎，甚至把它当成类似于酒精和毒品看待，因为它们都有相似的药理特性，只是安眠药的使用目的是为了治疗失眠。依照正规的精神医学准则，安眠药只可以短期使用，最好不要超过14天。但是事实上，许多失眠病人可能一辈子都在服用安眠药。失眠不是服用安眠药就可以解决问题的，必须经由精神科专科医师作详细的临床评估，找出失眠的原因，再辅以非药物治疗（睡眠卫生、行为治疗、心理治疗）或药物治疗。
(作者联络方式 e-mail：hyfw480826@hotmail.com)@*
王元甫内科专科医师简历：
学历：中山医学大学医学系医学士（M.D.）、南京中医药大学中医医学博士（Ph.D.）、医师证书、中医师证书、内科专科医师（西医）、针灸专科医师。
曾任：台南市立医院内科部兼任主治医师、王元甫诊所(内儿科)院长、长欣诊所院长、台南市立医院中医部主治医师。
(联络方式 e-mail：hyfw480826@hotmail.com)
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