根据世界卫生组织所做的调查，27%的人有过失眠的问题；在美国，30%至50%的人曾经有过失眠的经验，而10%的人则长期受到失眠的困扰；国内的研究也显示失眠的盛行率大约是15%。
失眠会引起许多不好的反应，例如容易发脾气或情绪低落、时常感到疲倦、注意力和记忆力减退、工作或学业的表现变差、安全(交通、工作、生活)上出现问题、罹患心脏血管疾病、高血压、糖尿病的机会增加等，影响的层面非常广汎，所以失眠是一个很值得重视的问题。
非苯二酚安眠药(如Zolpidem、Eszopiclone、Zaleplon)是最新一代的安眠药，它的优点是可选择性针对欧米加第一型受体作用，发挥安眠、镇定的效果；而不会与第二型受体结合，所以降低了一般传统安眠药全身无力、记忆力减退的副作用；但是有可能会造成梦游、失忆等异常的行为。美国联邦食品暨药物管理局（FDA）在2007年宣布：“包括Zolpidem、Eszopiclone在内的十三种安眠药，必须在外包装和仿单加注“可能导致怪异梦游行为”等强烈警语”。主要是因为经过FDA的调查，有些失眠病患服用安眠药后，会出现怪异行为的副作用，包括梦游驾车、梦游饮食等。
失眠古称“不寐”、“不得眠”、“目不暝”。中医治疗失眠已有几千年的历史，早在《黄帝内经》即已提到“胃不和，则卧不安”与“邪气客于五脏六腑”导致失眠的病机，并提出“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”的治法和使用半夏汤的治方。
病因
失眠的病因主要有两大类：(1)七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，与(2)体虚（秉赋不足、房劳太过、久病、年老）所致。
病机
依据中医理论，“心藏神”、“肝藏魂”、“血舍魂”，神与魂（人体无形之部分）皆赖心、肝与阴、血（人体有形之部分）之附托而安于室；惝若邪气扰心则神魂不安；惝若阴血亏虚则神魂失养；此皆能导致失眠。此外，心火与肾水必须相交（水火既济）才能入眠。失眠的病位在心，而与肝、肾、胆、脾、胃有关。失眠的病性有虚实之分：(1)虚证之表现为体质瘦弱、神疲乏力、心悸健忘，病机是阴血亏虚、虚火扰心。(2)实证之表现为体质壮硕、心烦易怒、咽干口燥、畏热便秘等，病机是火热炽盛、热盛扰心。其实临床上，许多病人是属于虚实夹杂、本虚标实，不但有虚像，也有实像。火热会扰乱心神，使病人不易入睡；阴血亏虚则心神失养，使病人不能久睡、熟睡，而容易醒来。
辨证论治
失眠的治法是本诸《内经》之治法“补其不足，泻其有余，调其虚实。”辨证论治的分型有许多种分类法，一般常见的证型有下列七种：
(一)实证有三型：(1)心火上炎证、(2) 肝郁化火证、(3)痰火扰心证。
(二)虚证有四型：(1)心肾不交证、(2)心脾两虚证、(3)阴血亏虚证、(4)心胆气虚证。
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证型 |
治法 |
建议主方 |
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心火上炎证 |
清心安神 |
导赤散 |
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肝郁化火证 |
清肝解郁 |
龙胆泻肝汤 |
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痰火扰心证 |
清热化痰 |
黄连温胆汤 |
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心肾不交证 |
心肾相交 |
上下两济丹 |
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心脾两虚证 |
补养心脾 |
归脾汤 |
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阴血亏虚证 |
滋阴补血 |
润燥交心汤 |
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心胆气虚证 |
补心益胆 |
安神定志丸 |
随证加减：心火盛加黄芩、黄连、栀子，肝火盛加龙胆草、黄芩、栀子，有虚火加知母、黄柏、牡丹皮，阴血亏虚加生地黄、麦门冬、玄参、熟地、白芍、当归，情志不舒加郁金、香附，便秘加大黄、枳实。安神药可选(1)矿物类：琥珀、珍珠母、龙骨、牡蛎，(2)种子类：酸枣仁、柏子仁、五味子，(3)其它类：远志、石菖蒲、夜交藤、合欢皮、茯神。
躁郁症失眠常见的证型为肝郁阴血亏虚证。临床表现为忧愁之后，终日困倦，至夜双目不闭。病机是过分忧愁引起肝气郁结，肝气郁结不舒久则化为火，火耗阴血导致肝血耗、肾水枯；肾阴肝血亏虚则神魂失养，肝火上炎则神魂不安，神魂失养与不安则夜不得眠。治法当解肝郁、补肝血、益肾水。治方用润燥交心汤（熟地一两、玄参一两、当归一两、白芍一两、柴胡三分、菖蒲三分）。用芍药、当归以滋肝血，则肝气自平；用熟地、玄参以补肾水，则滋水涵木，而肝血益旺；用柴胡、菖蒲解肝之郁，引诸药而直入心宫，则心、肝、肾三气自然相交。
老人失眠常见的证型为心肾不交证。临床表现为夜不能眠、昼但欲寐。病机是心过于热，则火炎于上，而不能下交于肾；而肾过于寒，则水沉于下，而不能上交于心；因而导致心肾两不相交。治法当使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自相合。治方用上下两济丹（熟地一两、山茱萸三钱、人参五钱、白术五钱、肉桂五分、黄连五分）。用黄连以凉心，用肉桂以温肾，二药同用，使心肾相交。再辅以补药熟地、山萸、人参、白术以补心肾之气血阴阳。
针灸治法
针灸是治疗失眠最简单、最有效的方法，针灸的疗效也最神奇，常有意想不到的效果，但攻效大小取决于施针者的经验。常用穴位有神门、内关、合谷、太冲、太溪、涌泉、百会、三阴交、足三里、阳陵泉、风池、安眠等
结论
新一代安眠药的副作用虽然比以前小，但仍不可避免有成瘾性、依赖性、抑制脑部功能的副作用，还有可能造成梦游与失忆的行为。安眠药只能暂时改善失眠的症状，但是不能根本治好造成失眠的原因，也就是说“只能治标而不能治本”。无论如何，病人仍必须长期依赖安眠药，不吃就睡不着，这也是大多数失眠病人的写照。
中医对失眠的治疗是针对不同的证型（一般人所说的体质）采取不同的治疗方法，有热象就用清热法，有阴血亏虚就用滋阴补血法，既有热象又有阴虚就用滋阴清热法，然后再辅以治标的安神药（不会有安眠药的副作用），所以是“既治标也治本”。针灸是相当安全有效且作用迅速的治疗方法，并且可以透过神经与内分泌系统的作用调节全身脏腑的功能，而且不须使用药物就能达到治疗的效果，也不会增加肝脏与肾脏的负担。 (作者联络方式 e-mail：hyfw480826@hotmail.com)
王元甫医师简历：
学历：中山医学大学医学系医学士（M.D.）、南京中医药大学中医医学博士（Ph.D.）、医师证书、中医师证书、内科专科医师（西医）、针灸专科医师。
曾任：台南市立医院内科部兼任主治医师、王元甫诊所(内儿科)院长、长欣诊所院长、台南市立医院中医部主治医师。
(联络方式 e-mail：hyfw480826@hotmail.com)
(http://www.dajiyuan.com)
