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李应达中医:中医方剂各论(第十二章)利湿之剂

李应达(桃园慈航中医诊所医师)

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【大纪元3月26日讯】(第十二章)利湿之剂

湿为阴邪。经曰:地之湿气盛,则害皮肉筋脉。又曰:诸湿肿满,皆属于脾。湿者,土之气;土者,火之子,故湿每能生热,热亦能生湿,如夏热则万物润溽也。

湿有自外感得者,坐卧卑湿,身受水雨也;有自内伤得者,生冷酒曲,纵欲无度,又脾虚肾虚,不能防制也。有伤风湿者,有伤热湿者,有伤寒湿者,有伤暑湿者,有中湿而㖞斜不遂、舌强语涩、昏不知人、状类中风者。湿在表在上,宜发汗;在里在下,宜渗泄;里虚者,宜实脾;挟风而外感者,宜解肌;挟寒而在半表半里者,宜温散。凡中湿者,不可作中风治。

1、五苓散(仲景)
主治:
(1)治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之。
(2)及中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。
(3)及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利。
(4)通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。

组成:猪苓、茯苓、白术(炒,十八铢)、泽泻(一两六铢半)、桂(半两)。为末。每服三钱。服后多饮热水,汗出而愈。

加减:伤暑者,加朱砂、灯心煎。

方义:此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰:淡味渗泄为阳,二苓甘淡,入肺而通膀胱,为君;咸味涌泄为阴,泽泻甘咸,入肾、膀胱,同利水道,为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿,为佐;膀胱者,津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也。

2、加味肾气丸
主治:治脾肾大虚,肚腹胀大,四肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证;亦治消渴,饮一溲。

组成:熟地黄(四两)、茯苓(三两,乳拌)、山药(微炒)、丹皮(酒洗)、山萸肉(酒润)、泽泻(酒浸)、川牛膝(酒浸)、车前子(微炒)、肉桂(一两)、附子(制熟,五钱。)、蜜丸 。

方义:此足太阴、少阴药也。土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢;水为万物之源,肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢体之间;因而攻之,虚虚之祸,不待言矣。桂附八味丸滋真阴而能行水,补命火因以强脾;加车前利小便,则不走气;加牛膝益肝肾,藉以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也。

3、防己黄耆汤(《金匮》)
主治:治风水脉浮身重,汗出恶风;及诸风诸湿,麻木身痛。

组成:防己、黄耆(一两)、白术(七钱半)、甘草(五钱,炙。)每服五钱。加姜、枣煎。

加减:腹痛加芍药;喘加麻黄;有寒加细辛;气上冲加桂枝;热肿加黄芩;寒多掣痛加姜、桂;湿盛加茯苓、苍术;气满坚痛加陈皮、枳壳、苏叶。

方义:此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿水肿之主药;黄耆生用达表,治风注肤痛,温分肉,实腠理;白术健脾燥湿,与黄耆并能止汗,为臣;防己性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土制水,为佐;姜、枣辛甘发散,调和荣卫为使也。

本方去白术、姜、枣,加茯苓(为君)、桂枝,名防己茯苓汤(《金匮》);治水在皮肤,四肢聂聂而动,名皮水。

4、实脾饮(严氏)
主治:治肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,二便通利。

组成:白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)、厚朴(姜炒)、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜。加姜、枣煎。

方义:此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之;脾寒故以姜、附、草蔻温之;脾湿故以大腹、茯苓利之;脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足,由于木之有余,木瓜酸温,能于土中泻木,兼能行水,与木香同为平肝之品,使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣。经曰:湿胜则地泥,泻水正所以实土也。

5、羌活胜湿汤 (《局方》)
主治:治湿气在表,头痛头重;或腰脊重痛;或一身尽痛,微热昏倦。

组成:羌活、独活(一钱)、川芎、藁本、防风、甘草(炙,五分)、蔓荆子(三分。)

加减:如身重,腰中沉沉然,中有寒湿也,加酒洗汉防己、附子。

方义:此足太阳药也。经曰:风能胜湿,羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。若水湿在里,则当用行水渗泄之剂。

6、茵陈蒿汤(仲景)
主治:治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者。

组成:茵陈(六两)、大黄(二两,酒浸)、栀子(十四枚,炒。)

方义:此足阳明药也。成无己曰:小热凉以和之,大热寒以彻之。发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君,栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣。

7、八正散 (《局方》)
主治:治湿热下注,咽干口渴,少腹急满,小便不通;或淋痛尿血;或因热为肿。

组成:车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子(炒黑)、大黄。加灯草煎。一方加木香。

方义:此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也;车前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱,津液之府也;瞿麦、扁蓄降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也;滑石利窍散结,栀子、大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也;甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也;虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。

8、当归拈痛汤(东垣)
主治:治湿热相搏,肢节烦痛,肩背沉重;或偏身疼痛;或脚气肿痛,脚膝生疮,脓水不绝;及湿热发黄,脉沉实紧数动滑者。

组成:茵陈(酒炒)、羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、苦参(酒炒)、知母(酒炒)、当归、猪苓、泽泻。空心服。一方加人参。

方义:此足太阳、阳明药也。羌活透关节,防风散风湿,为君。升葛味薄引而上行,苦以发之;白术甘温和平,苍术辛温雄壮,健脾燥湿,为臣。湿热相合,肢节烦痛,苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒以泄之,酒炒以为因用;血壅不流则为痛,当归辛温以散之;人参、甘草甘温补养正气,使苦寒不伤脾胃;治湿不利小便,非其治也,猪苓、泽泻甘淡咸平,导其留饮,为佐。上下分消其湿,使壅滞得宣通也。◇(http://www.dajiyuan.com)

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