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李應達中醫:中醫方劑各論(第十二章)利濕之劑

李應達(桃園慈航中醫診所醫師)

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【大紀元3月26日訊】(第十二章)利濕之劑

濕為陰邪。經曰:地之濕氣盛,則害皮肉筋脈。又曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。濕者,土之氣;土者,火之子,故濕每能生熱,熱亦能生濕,如夏熱則萬物潤溽也。

濕有自外感得者,坐臥卑濕,身受水雨也;有自內傷得者,生冷酒麴,縱欲無度,又脾虛腎虛,不能防制也。有傷風濕者,有傷熱濕者,有傷寒濕者,有傷暑濕者,有中濕而喎斜不遂、舌強語澀、昏不知人、狀類中風者。濕在表在上,宜發汗;在裡在下,宜滲洩;裡虛者,宜實脾;挾風而外感者,宜解肌;挾寒而在半表半裏者,宜溫散。凡中濕者,不可作中風治。

1、五苓散(仲景)
主治:
(1)治太陽病發汗後,大汗出,胃中幹,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,此湯主之。
(2)及中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆。
(3)及傷寒痞滿,服瀉心湯不解,渴而煩躁,小便不利。
(4)通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆洩瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重。

組成:豬苓、茯苓、白朮(炒,十八銖)、澤瀉(一兩六銖半)、桂(半兩)。為末。每服三錢。服後多飲熱水,汗出而愈。

加減:傷暑者,加硃砂、燈心煎。

方義:此足太陽藥也。太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。經曰:淡味滲洩為陽,二苓甘淡,入肺而通膀胱,為君;鹹味湧洩為陰,澤瀉甘鹹,入腎、膀胱,同利水道,為臣;益土所以制水,故以白朮苦溫健脾去濕,為佐;膀胱者,津液藏焉,氣化則能出矣,故以肉桂辛熱為使,熱因熱用,引入膀胱以化其氣,使濕熱之邪,皆從小水而出也。

2、加味腎氣丸
主治:治脾腎大虛,肚腹脹大,四肢浮腫,喘急痰盛,小便不利,大便溏黃,已成蠱證;亦治消渴,飲一溲。

組成:熟地黃(四兩)、茯苓(三兩,乳拌)、山藥(微炒)、丹皮(酒洗)、山萸肉(酒潤)、澤瀉(酒浸)、川牛膝(酒浸)、車前子(微炒)、肉桂(一兩)、附子(製熟,五錢。)、蜜丸 。

方義:此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母,脾虛則土不能制水而洋溢;水為萬物之源,腎虛則水不安其位而妄行,以致氾濫皮膚肢體之間;因而攻之,虛虛之禍,不待言矣。桂附八味丸滋真陰而能行水,補命火因以強脾;加車前利小便,則不走氣;加牛膝益肝腎,藉以下行,故使水道通而腫脹已,又無損於真元也。

3、防己黃耆湯(《金匱》)
主治:治風水脈浮身重,汗出惡風;及諸風諸濕,麻木身痛。

組成:防己、黃耆(一兩)、白朮(七錢半)、甘草(五錢,炙。)每服五錢。加薑、棗煎。

加減:腹痛加芍藥;喘加麻黃;有寒加細辛;氣上衝加桂枝;熱腫加黃芩;寒多掣痛加薑、桂;濕盛加茯苓、蒼朮;氣滿堅痛加陳皮、枳殼、蘇葉。

方義:此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒,通行十二經,開竅瀉濕,為治風腫水腫之主藥;黃耆生用達表,治風注膚痛,溫分肉,實腠理;白朮健脾燥濕,與黃耆並能止汗,為臣;防己性險而捷,故用甘草甘平以緩之,又能補土製水,為佐;薑、棗辛甘發散,調和榮衛為使也。

本方去白朮、薑、棗,加茯苓(為君)、桂枝,名防己茯苓湯(《金匱》);治水在皮膚,四肢聶聶而動,名皮水。

4、實脾飲(嚴氏)
主治:治肢體浮腫,色悴聲短,口中不渴,二便通利。

組成:白朮(土炒)、茯苓、甘草(炙)、厚樸(薑炒)、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑薑。加薑、棗煎。

方義:此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之;脾寒故以薑、附、草蔻溫之;脾濕故以大腹、茯苓利之;脾滿故以木香、厚樸導之。然土之不足,由於木之有餘,木瓜酸溫,能於土中瀉木,兼能行水,與木香同為平肝之品,使木不克土而肝和,則土能制水而脾實矣。經曰:濕勝則地泥,瀉水正所以實土也。

5、羌活勝濕湯 (《局方》)
主治:治濕氣在表,頭痛頭重;或腰脊重痛;或一身盡痛,微熱昏倦。

組成:羌活、獨活(一錢)、川芎、藁本、防風、甘草(炙,五分)、蔓荊子(三分。)

加減:如身重,腰中沉沉然,中有寒濕也,加酒洗漢防己、附子。

方義:此足太陽藥也。經曰:風能勝濕,羌、獨、防、藁、芎、蔓皆風藥也,濕氣在表,六者辛溫升散,又皆解表之藥,使濕從汗出,則諸邪散矣。若水濕在裡,則當用行水滲洩之劑。

6、茵陳蒿湯(仲景)
主治:治傷寒陽明病,但頭汗出,腹滿口渴,二便不利,濕熱發黃,脈沉實者。

組成:茵陳(六兩)、大黃(二兩,酒浸)、梔子(十四枚,炒。)

方義:此足陽明藥也。成無己曰:小熱涼以和之,大熱寒以徹之。發黃者,濕熱甚也,非大寒不能徹其熱,故以茵陳為君,梔子為臣,大黃為佐,分洩前後,則腹得利而解矣。

7、八正散 (《局方》)
主治:治濕熱下注,咽乾口渴,少腹急滿,小便不通;或淋痛尿血;或因熱為腫。

組成:車前子、木通、瞿麥、扁蓄、滑石、甘草梢、梔子(炒黑)、大黃。加燈草煎。一方加木香。

方義:此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草清肺熱而降心火,肺為氣化之源,心為小腸之合也;車前清肝熱而通膀胱,肝脈絡於陰器,膀胱,津液之府也;瞿麥、扁蓄降火通淋,此皆利濕而兼瀉熱者也;滑石利竅散結,梔子、大黃苦寒下行,此皆瀉熱而兼利濕者也;甘草合滑石為六一散,用梢者,取其徑達莖中,甘能緩痛也;雖治下焦而不專於治下,必三焦通利,水乃下行也。

8、當歸拈痛湯(東垣)
主治:治濕熱相搏,肢節煩痛,肩背沉重;或偏身疼痛;或腳氣腫痛,腳膝生瘡,膿水不絕;及濕熱發黃,脈沉實緊數動滑者。

組成:茵陳(酒炒)、羌活、防風、升麻、葛根、蒼朮、白朮、甘草(炙)、黃芩(酒炒)、苦參(酒炒)、知母(酒炒)、當歸、豬苓、澤瀉。空心服。一方加人參。

方義:此足太陽、陽明藥也。羌活透關節,防風散風濕,為君。升葛味薄引而上行,苦以發之;白朮甘溫和平,蒼朮辛溫雄壯,健脾燥濕,為臣。濕熱相合,肢節煩痛,苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒以洩之,酒炒以為因用;血壅不流則為痛,當歸辛溫以散之;人參、甘草甘溫補養正氣,使苦寒不傷脾胃;治濕不利小便,非其治也,豬苓、澤瀉甘淡鹹平,導其留飲,為佐。上下分消其濕,使壅滯得宣通也。◇(http://www.dajiyuan.com)

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