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只看到右側世界的人 腦中風後的常見症狀

文/韓慧琳

如果被要求模仿作畫,有「半邊忽略」症狀患者的作品缺少部分畫面。(攝影/韓慧琳)

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中年的史密斯(化名)平時總把自己收拾得乾淨利索,忽然有一天,他開始不修邊幅。最奇怪的是,他刮鬍子只刮半邊臉,另半邊臉上的鬍子留着不動,外人看去以爲是他故意搞怪。

史密斯並沒有覺察出自己的異常,儘管身邊的人數次提醒,他堅持認爲鬍子刮乾淨了,沒有絲毫開玩笑的意思。家人對史密斯的狀況很擔心,甚至說服他到精神科檢查,檢查結果和普通人一樣。

最後輾轉來到神經科檢查,才發現,這種奇怪的行為變化,竟是因為「腦中風」。

紐約盧志豪腦神經內科診所院長盧志豪說,史密斯的症狀是腦中風後「半邊忽略」(hemineglect)症狀的表現。

腦中風後的「半邊忽略」症狀

「半邊忽略」是腦中風後常見症狀。這種症狀更常見於右腦中風病人,病人對眼前的事物只看到右邊部分,左邊則完全忽略。最突出的表現就是視物障礙。

刮鬍子只刮半邊,化妝只化半邊臉,用餐只吃碗盤一側的飯菜,「將碗盤180度轉彎後,病人才看到盤中還有剩飯,才會繼續吃完。」盧志豪說。

這類患者無法看到視覺忽略區內的事物,包括近距離內的人或車,只有進入患者注意區的事物才會被看到。因此這種症狀也給患者生活增加了潛在危險。

像史密斯一樣,很多患者並不會發覺自己出了問題。醫生常用幾個簡單的測試做初步檢測,包括給一條線段標記中點、模仿作畫、畫時鐘等。

給一條線段標記中點時,有半邊忽略症狀的患者由於只注意到線段的一部分,標記位置明顯離開中點,偏向患者注意區的一側;如果被要求模仿作畫,由於病人看不到完整的原畫,他們模仿完成的作品會缺失部分畫面;若被要求畫一個時鐘,病人往往把12個數字都標記在自己能注意到的半個圓圈中。

「半邊忽略」是腦中風後常見症狀,患者通常只能看到一側的事物。(攝影/白黎)

中風後4.5小時內治療,效果最好

導致半邊忽略症狀的一個主要原因是腦中風,病人可能同時伴有肢體麻木、偏癱、口齒不清等典型中風症狀,一旦明確診斷就可以開始治療。

盧志豪表示,在腦中風症狀發生的4.5小時內(時間窗由以前的3小時延長至4.5小時),如果使用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,TPA)進行溶栓治療,能減少神經細胞死亡數目,顯著改善病情。因此,如發覺病人有可疑中風症狀,應儘快送醫治療。

診斷腦中風後,還可以使用微創導管手術的方法,經動脈把微創導管導入病灶部位,將血栓剝離取出。那麼此方法是否治療效果更佳呢?2011年《新英格蘭医学杂志》(NEJM)上曾發表一個名爲SAMMPRIS的大型醫學研究,該研究專門比較藥物和微創導管手術對腦中風的療效。結果顯示,藥物治療效果總體上優於微創導管手術。

因此,醫生在建議採用微創導管手術時,應更加慎重考慮病人的個體狀況。

中風復建要訣:「不能做的」儘量去做

經治療病情穩定後,除了需要按醫囑服藥預防腦中風復發外,復健訓練也是不可缺少的部分。

「復健治療原則很簡單:不能做的就儘量去做。」盧志豪說,從前舊的理療理論認爲,如果病人側肢體功能障礙,就訓練健側肢體功能,更新的理療認識則相反。

「例如中風病人右手活動不便,理療師會要求將健側左手制動,強迫訓練右手活動。」盧志豪舉例解釋。相應的,中風後有半側忽略症狀患者,也應該有意訓練從忽略視覺區的一側視物。他發現,通過這種強迫訓練,不少患者明顯改善了症狀。

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醫師簡介:盧志豪

紐約盧志豪腦神經內科診所院長。曾任美國布朗士蒙特菲爾醫院、上州退伍軍人醫院及紐約醫院皇后醫療中心腦神經科主治醫師。

電話:718-888-9870;646-409-4402

責任編輯:李清風

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