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「孤兒癌」膽管癌如何預防?7大風險一次看懂

文/韓慧林

膽管癌被比作「孤兒癌」,了解膽管癌的風險因素,有助於預防。(Shutterstock)

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提起膽管癌,很多民眾覺得陌生,實際上醫療界對它的致病機制也不算清楚,治療方法也十分有限,有人把這種少見,難治的癌症比作「孤兒癌」。今年年初,台灣人熟知的資深演員楊採玹就是因為膽管癌去世,距離診出疾病只有不到半年時間。

人的肝密集分布著一套膽管系統,這套系統從肝細胞旁的微膽管開始,逐漸匯流成小膽管,左右肝內膽管,以及肝外的肝總管和膽總管,這些管道收集肝細胞產生的膽汁,將其排入腸道內。肝內和肝外任何部分的膽管都可能發生膽管癌

膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。人的肝密集分布著一套膽管系統。(Wikimedia Commons/大紀元製圖)

膽管癌在多數國家屬於罕見病,例如在美國每年平均每10萬人中只有1人診斷膽管癌。但在中國、泰國、韓國等地,膽管癌發生率超出了罕見病標準,如泰國北部的男性人群中每年每10萬人中檢出膽管癌近百例,主要歸因於風險因子肝血吸蟲病的盛行。

根據癌症發生的位置,膽管癌大致分為肝內型和肝外型兩種。膽管癌的風險因素,除了不可控的年齡、種族、家族史外,還有很多可控制的。避開這些風險因子,有助於預防膽管癌的發生。

膽管癌的7大風險因素

1. 肝血吸蟲病

血吸蟲是熱帶和亞熱帶地區常見的寄生蟲,引起急性或慢性血吸蟲病。血吸蟲寄生在淡水螺中,污染水中的寄生螺可釋放出的寄生蟲尾蚴,侵入人體皮膚,造成感染。亞洲有些地區的人有吃生魚、生貝或生螺的習慣,都容易感染血吸蟲病。吡喹酮是治療血吸蟲病的推薦藥物,成本低廉、安全有效,在疾病流行疫區多進行大範圍群體性治療。

很多報告顯示,肝血吸蟲病和膽管癌同時發生的機率很高,如1958年年香港一項對膽管癌患者的屍檢報告顯示,一半以上膽管癌患者同時有肝血吸蟲病。國際癌症研究機構分別在1994年和2009年將兩種血吸蟲 (O. viverrini和C. sinensis)定義為對人體有致癌性的寄生蟲感染。

肝血吸蟲病在美國罕見,但是去亞洲,非洲等地旅行的人仍可能感染。

2. 膽管疾病

膽管癌常發生在原本有膽管疾病的患者身上,這些狀況包括復發性化膿性膽管炎,膽管結石,原發性硬化性膽管炎,膽管囊腫,良性膽管腫瘤,膽總管吻合術後等等。例如 ,原發性硬化性膽管炎是一種自身免疫病,患者在一生中患上膽管癌的機率高達6~36%。在亞洲國家,2~10%的膽管結石病人發展成肝內型膽管癌。一型膽管囊腫患者中有6~30%發展為膽管癌。

在膽管疾病致癌的過程中,慢性炎症、膽管上皮細胞增殖、膽汁淤滯、膽汁異常生物化學的刺激都可能起到重要影響。

3. 化學物質

許多化學物質與癌症發生有關,例如四氯化碳、多氯聯苯等能促發肝癌,而對膽管癌來講,一個最有名的化學藥劑就是thorotrast,成分為二氧化釷,是二十世紀早期廣泛使用過的放射性顯影劑。

日本1979年一項研究報告顯示,對144位接受過thorotrast的病患進行死後屍檢解剖,高達65%的病患有肝腫瘤,且多數是膽管癌。因為thorotrast的致癌性,現在臨床上早就不再使用了。

2012年在日本還發現印刷廠勞工有群體患膽管癌的現象,調查發現與勞工暴露於高濃度1,2-二氯丙烷有關.1,2-二氯丙烷被世界衛生組織認定為有明確致癌作用的第一類致癌物。

4. 肥胖

根據世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)的估計,美國所有癌症病例中有超過20%與肥胖有關。在英國等國家,在未來幾十年內,肥胖可能代替吸煙成為第一大致癌因素。

2002年國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)發表一份報告表示,保持健康體重對結腸癌,食道癌等四種癌症有明顯預防作用。2016年,該機構在《新英格蘭醫學期刊》上發表報告,確定胃癌,肝癌等另外8種癌症的發生也跟肥胖有關。

在如何降低膽管癌風險的建議中,美國癌症協會網站列出的第一條建議就是保持健康體重。

5. 糖尿病

癌症和肥胖之間有明確的關聯,癌症與糖尿病之間的關係直到近期才確立。

多項研究發現,與沒有患糖尿病的人相比,糖尿病患者的乳癌、大腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌等癌症的發病率更高。2017年年底一項發表在權威醫學期刊《柳葉刀》的研究報告表示,2012年全球新診斷出的癌症病例中,近6%(約80萬例)是糖尿病和肥胖引起的。

也有學者總結以往的研究,認為糖尿病能增加膽管癌發病風險。有針對泰國北部膽管癌高發地區的研究表明,在肝血吸蟲病引發膽管癌的過程中,糖尿病可能起到促進作用。

此外,從2016年的一項發表在英國國家癌症研究所雜誌的大型醫學研究可以看出,即使沒有糖尿病,愛糖或愛甜味的習慣也可能增加膽管癌的發病機率。研究者在13年時間內跟蹤研究7萬成年人的飲食習慣,發現與不喝含糖飲料的人相比,每天喝兩瓶以上果汁飲料、汽水(包括添加人工甜味劑的碳酸飲料)的人罹患膽囊腫瘤的風險會高出2倍,罹膽管癌的風險則高出79%。

6. 吸煙

提起吸煙,大多數人想起肺癌。菸草中含有7000多種化學物質,至少70種是致癌物質,這些物質直接接觸肺組織引發肺癌,也能通過血液循環抵達身體各處組織,幾乎所有類型癌症都與吸煙脫不了關係。

2017年年底發表的一項研究分析了美國超過157萬癌症病例資料,提出美國約十分之四的癌症病例歸因於吸煙,肥胖,飲酒,進食紅肉或加工肉品等可避免的風險因素,其中吸煙是列於第一位的癌症風險因素,引發癌症病例和癌症死亡案例分別占總數的19%和29%。這項研究發表在《臨床醫師癌症期刊》(CA:A Cancer Journal for Clinicians )上。

自1991年以來,美國癌症死亡率下降了26%。專家認為這主要歸因於捲菸消費量下降和人們吸煙的減少。

關於膽管癌和吸煙關係的研究很多,雖然這些研究結論不一,但戒菸或永遠不要開始吸煙是絕對明智的選擇。

7. 肝硬化

肝炎病毒感染,長期過量飲酒都能導致肝硬化,不僅大大增加肝癌發病率,也增加肝內型膽管癌的發病風險。可通過注射乙肝疫苗,預防乙肝和丙肝等病毒感染,避免過量飲酒等方法預防肝硬化,降低膽管癌的患病風險。

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責任編輯:李清風

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