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“孤儿癌”胆管癌如何预防?7大风险一次看懂

文/韩慧林

胆管癌被比作“孤儿癌”,了解胆管癌的风险因素,有助于预防。(Shutterstock)

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提起胆管癌,很多民众觉得陌生,实际上医疗界对它的致病机制也不算清楚,治疗方法也十分有限,有人把这种少见,难治的癌症比作“孤儿癌”。今年年初,台湾人熟知的资深演员杨采玹就是因为胆管癌去世,距离诊出疾病只有不到半年时间。

人的肝密集分布着一套胆管系统,这套系统从肝细胞旁的微胆管开始,逐渐汇流成小胆管,左右肝内胆管,以及肝外的肝总管和胆总管,这些管道收集肝细胞产生的胆汁,将其排入肠道内。肝内和肝外任何部分的胆管都可能发生胆管癌

胆管癌大致分为肝内型和肝外型两种。人的肝密集分布着一套胆管系统。(Wikimedia Commons/大纪元制图)

胆管癌在多数国家属于罕见病,例如在美国每年平均每10万人中只有1人诊断胆管癌。但在中国、泰国、韩国等地,胆管癌发生率超出了罕见病标准,如泰国北部的男性人群中每年每10万人中检出胆管癌近百例,主要归因于风险因子肝血吸虫病的盛行。

根据癌症发生的位置,胆管癌大致分为肝内型和肝外型两种。胆管癌的风险因素,除了不可控的年龄、种族、家族史外,还有很多可控制的。避开这些风险因子,有助于预防胆管癌的发生。

胆管癌的7大风险因素

1. 肝血吸虫病

血吸虫是热带和亚热带地区常见的寄生虫,引起急性或慢性血吸虫病。血吸虫寄生在淡水螺中,污染水中的寄生螺可释放出的寄生虫尾蚴,侵入人体皮肤,造成感染。亚洲有些地区的人有吃生鱼、生贝或生螺的习惯,都容易感染血吸虫病。吡喹酮是治疗血吸虫病的推荐药物,成本低廉、安全有效,在疾病流行疫区多进行大范围群体性治疗。

很多报告显示,肝血吸虫病和胆管癌同时发生的概率很高,如1958年年香港一项对胆管癌患者的尸检报告显示,一半以上胆管癌患者同时有肝血吸虫病。国际癌症研究机构分别在1994年和2009年将两种血吸虫 (O. viverrini和C. sinensis)定义为对人体有致癌性的寄生虫感染。

肝血吸虫病在美国罕见,但是去亚洲,非洲等地旅行的人仍可能感染。

2. 胆管疾病

胆管癌常发生在原本有胆管疾病的患者身上,这些状况包括复发性化脓性胆管炎,胆管结石,原发性硬化性胆管炎,胆管囊肿,良性胆管肿瘤,胆总管吻合术后等等。例如 ,原发性硬化性胆管炎是一种自身免疫病,患者在一生中患上胆管癌的概率高达6~36%。在亚洲国家,2~10%的胆管结石病人发展成肝内型胆管癌。一型胆管囊肿患者中有6~30%发展为胆管癌。

在胆管疾病致癌的过程中,慢性炎症、胆管上皮细胞增殖、胆汁淤滞、胆汁异常生物化学的刺激都可能起到重要影响。

3. 化学物质

许多化学物质与癌症发生有关,例如四氯化碳、多氯联苯等能促发肝癌,而对胆管癌来讲,一个最有名的化学药剂就是thorotrast,成分为二氧化钍,是二十世纪早期广泛使用过的放射性显影剂。

日本1979年一项研究报告显示,对144位接受过thorotrast的病患进行死后尸检解剖,高达65%的病患有肝肿瘤,且多数是胆管癌。因为thorotrast的致癌性,现在临床上早就不再使用了。

2012年在日本还发现印刷厂劳工有群体患胆管癌的现象,调查发现与劳工暴露于高浓度1,2-二氯丙烷有关.1,2-二氯丙烷被世界卫生组织认定为有明确致癌作用的第一类致癌物。

4. 肥胖

根据世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund)的估计,美国所有癌症病例中有超过20%与肥胖有关。在英国等国家,在未来几十年内,肥胖可能代替吸烟成为第一大致癌因素。

2002年国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)发表一份报告表示,保持健康体重对结肠癌,食道癌等四种癌症有明显预防作用。2016年,该机构在《新英格兰医学期刊》上发表报告,确定胃癌,肝癌等另外8种癌症的发生也跟肥胖有关。

在如何降低胆管癌风险的建议中,美国癌症协会网站列出的第一条建议就是保持健康体重。

5. 糖尿病

癌症和肥胖之间有明确的关联,癌症与糖尿病之间的关系直到近期才确立。

多项研究发现,与没有患糖尿病的人相比,糖尿病患者的乳癌、大肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌等癌症的发病率更高。2017年年底一项发表在权威医学期刊《柳叶刀》的研究报告表示,2012年全球新诊断出的癌症病例中,近6%(约80万例)是糖尿病和肥胖引起的。

也有学者总结以往的研究,认为糖尿病能增加胆管癌发病风险。有针对泰国北部胆管癌高发地区的研究表明,在肝血吸虫病引发胆管癌的过程中,糖尿病可能起到促进作用。

此外,从2016年的一项发表在英国国家癌症研究所杂志的大型医学研究可以看出,即使没有糖尿病,爱糖或爱甜味的习惯也可能增加胆管癌的发病概率。研究者在13年时间内跟踪研究7万成年人的饮食习惯,发现与不喝含糖饮料的人相比,每天喝两瓶以上果汁饮料、汽水(包括添加人工甜味剂的碳酸饮料)的人罹患胆囊肿瘤的风险会高出2倍,罹胆管癌的风险则高出79%。

6. 吸烟

提起吸烟,大多数人想起肺癌。烟草中含有7000多种化学物质,至少70种是致癌物质,这些物质直接接触肺组织引发肺癌,也能通过血液循环抵达身体各处组织,几乎所有类型癌症都与吸烟脱不了关系。

2017年年底发表的一项研究分析了美国超过157万癌症病例资料,提出美国约十分之四的癌症病例归因于吸烟,肥胖,饮酒,进食红肉或加工肉品等可避免的风险因素,其中吸烟是列于第一位的癌症风险因素,引发癌症病例和癌症死亡案例分别占总数的19%和29%。这项研究发表在《临床医师癌症期刊》(CA:A Cancer Journal for Clinicians )上。

自1991年以来,美国癌症死亡率下降了26%。专家认为这主要归因于卷烟消费量下降和人们吸烟的减少。

关于胆管癌和吸烟关系的研究很多,虽然这些研究结论不一,但戒烟或永远不要开始吸烟是绝对明智的选择。

7. 肝硬化

肝炎病毒感染,长期过量饮酒都能导致肝硬化,不仅大大增加肝癌发病率,也增加肝内型胆管癌的发病风险。可通过注射乙肝疫苗,预防乙肝和丙肝等病毒感染,避免过量饮酒等方法预防肝硬化,降低胆管癌的患病风险。

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责任编辑:李清风

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