【大紀元9月1日訊】子宮肌瘤 (uterine leiomyoma) 是婦女身上最常見的子宮腫瘤，也是造成子宮被切除掉的最大禍首。顧名思義，它是子宮平滑肌的一部份細胞不正常增生所造成的良性腫瘤，發生率依年齡層有些許的差別。一般30 歲的婦女，發生率約為 20-30%，若到45歲，發生率可能高達40-50%。所以在婦產科門診常可聽到一個冷笑話，那就是只要三到四個女性同胞站一排，就有一個人的子宮有長肌瘤。發生率這麼高，經常引發女性朋友不必要的緊張。其實從臨床數據來分析，子宮肌瘤絕大部分都不需要處理，可以跟我們和平共存。
子宮肌瘤發生的確切原因目前尚無定論，與遺傳、環境、飲食的關連性不是很明顯，所以目前也沒有什麼有效的預防方法。一旦子宮長了肌瘤，它就一直存在那邊，並沒有什麼藥物可以讓肌瘤消失。子宮肌瘤經常是多發性的，多顆不同大小的肌瘤可能存在於子宮的不同部位。肌瘤如果不大，一般並不會對人體造成什麼立即的傷害，臨床上也不會有特殊的症狀。但如果肌瘤變得較大，或長在某些特殊部位，就可能造成一些健康上的影響。
例如，肌瘤若相當靠近子宮腔，可能會有月經異常（量多、血塊多、或滴滴答答很久，嚴重時造成缺鐵性貧血），也可能會造成胚胎著床不易，造成不孕症或習慣性流產；肌瘤若相當靠近膀胱，可能壓迫到膀胱而造成頻尿現象；若壓迫到直腸，可能會有排便上的困擾；若往骨盆腔側壁生長，可能壓迫輸尿管造成輸尿管水腫與腎水腫，損及腎臟功能；較大的肌瘤也可能壓迫骨盆腔而造成下腹不適、疼痛或痛經的困擾；另外也有少數肌瘤長得相當大卻沒任何症狀，患者下腹部肥大以為是變胖了而不自知。
子宮肌瘤的診斷，主要靠超音波。如果肌瘤長得較大，陰道或直腸內觸診就能診斷出來。超音波的主要目的是要看肌瘤的數目、大小、位置，用來作為治療選擇的參考。
一般說來，由於肌瘤絕大部分都是良性的組織，惡性化的機率相當小，只有千分之五左右，所以臨床上對於子宮肌瘤，大部分只需觀察追蹤即可，不必做什麼特殊的處置。但如果有下列的任何狀況之一，通常必須介入治療：
1. 有症狀：症狀可分三方面。
甲、 異常出血：月經量多，拖的時間長，或亂七八糟出血等，甚至造成貧血
乙、 壓迫症狀：往前壓到膀胱，造成頻尿；往後壓到直腸，造成排便障礙
丙、 疼痛：骨盆腔壓迫感，或痛經
2. 癌症的機率可能偏高，臨床上較不放心丟著不管時：
甲、 長太大：肌瘤直徑超過七、八公分，或整個子宮大小相當於懷孕十到十二週以上
乙、 長太快：肌瘤快速增長
丙、 不該長的時候長大：如停經後因女性賀爾蒙缺乏，肌瘤大部分會萎縮（但不會消失），如果此時反而有長新的肌瘤出來的或是舊有的肌瘤變大，惡性的機率大增
丁、 超音波下肌瘤有”變性”（如壞死、液化、鈣化）的傾向時
3. 不孕症，找不到其他造成的原因時，某些子宮內腔的肌瘤如果處理掉，可能會增加受孕著床的機率
至於子宮肌瘤的治療方式，可分為內科療法與外科療法。以下做一簡要說明：
1. 內科療法：以藥物治療為主
甲、 症狀治療：僅針對肌瘤引發的症狀作症狀的緩解。如痛經者給予止痛藥，月經量多者給予止血藥等。缺點為對於肌瘤本身並無治療效果，僅為治標之作法。
乙、 賀爾蒙抑制療法：利用賀爾蒙抑制劑，減低體內女性賀爾蒙與黃體素的濃度，達到類似停經的狀態，可讓肌瘤暫時縮小。但此種療法長期使用後有許多副作用，如嚴重的更年期症候群（臉潮紅、冒汗、心悸、睡不好、注意力不集中、情緒不穩脾氣變差…..）與骨質流失造成骨質疏鬆等，所以目前此類療法僅限短期使用，一般不超過半年。通常停藥後三個月左右，肌瘤又會長回原來大小，症狀又會復發。所以此類療法僅限用於快停經的病人、術前嚴重貧血但拒絕輸血的病人、或想讓大肌瘤稍微縮小以利內視鏡手術而不必採傳統剖腹手術的病人們短期使用。
丙、 子宮動脈栓塞：利用血管攝影術輔助，將栓塞劑打入子宮動脈內，將子宮的血管塞住，使得整個子宮暫時性的缺氧。在此缺氧的期間，肌瘤因耐受性較差會先行壞死，進而慢慢萎縮。一般半年至一年後肌瘤會萎縮至原來體積的30-50%大小，進而可能改善出血的症狀。其優點為不需全身麻醉不需開刀手術、恢復時間較快，且子宮可保留、子宮內所有的肌瘤均可受到治療；但缺點為栓塞後的缺氧性疼痛有時相當厲害、對原本痛經的病人症狀改善不多、肌瘤仍留在子宮內且未經切除未經病理切片判定是否有惡性變化等，且對於將來的懷孕影響並不確定，所以那些將來仍要懷孕、或懷疑肌瘤有較大的惡性變化可能的病人並不適合接受此療法。此種栓塞療法在國外已行之有年，成效不差，國內目前仍在人體試驗階段，病友們如有需求，可至門診諮詢。
2. 外科療法：分保守性手術與破壞性手術，優點為治療效果立竿見影，不像內科療法曠日廢時，但缺點為手術與麻醉的風險、疼痛、與併發症等
甲、 保守性手術：可執行”肌瘤剜除術”（僅挖除肌瘤，保留子宮），或合併子宮動脈結紮術。優點為子宮保留，心理影響較小。缺點為將來仍有肌瘤復發的可能，且可能性不低，一般統計約為50%左右，且其中的1/3將來會需再次手術。
乙、 破壞性手術：可執行子宮全切除，或子宮次全切除（或稱子宮半切除，僅切除子宮本體而保留子宮頸）。缺點為心理影響較大（但生理上影響不大，也不太會影響卵巢賀爾蒙的分泌），需有些心理調適。但優點為一勞永逸，不會有復發或痛經的困擾，生活品質明顯改善。
至於手術的方法，視肌瘤的大小、數目、位置、美觀的考量、將來是否生育與醫師的技術與習慣等而定，可採傳統剖腹手術、陰道手術、腹腔鏡手術、子宮鏡手術或併用多種手術方式進行。
總之，罹患子宮肌瘤並不必太焦慮，在婦科醫師詳細檢查後，參酌肌瘤的大小數目位置等狀況與症狀的有無與患者的需求，可給予最適當的治療方式，不必然一定要切除子宮，但也不必堅持子宮迷思非死命留下子宮不可。——轉載自《高雄榮總醫訊》◇
(http://www.dajiyuan.com)
