文／黃星若
研究顯示，HER2弱陽性乳癌的新分型為患者帶來了精準治療的契機。這種分型打破了過去HER2陽性與陰性的二分法，為許多晚期患者提供了新的治療希望。新一代抗體藥物複合體（ADC）能夠有效地攻擊HER2表現量低的癌細胞，提升治療涵蓋率。然而，健保給付的限制仍使部分患者面臨自費困境。
74歲的小君（化名）撿東西時，偶然摸到右胸有硬塊，因為害怕是癌症可能需要化療，會帶來掉髮、嘔吐等副作用，她選擇逃避就醫，延誤數年。直到腫瘤穿透皮膚造成潰爛，甚至壓迫神經，導致聲帶麻痺而失聲才就醫。
起初，她被診斷為極難治療的三陰性乳癌第四期，癌細胞轉移到肝臟，已無法手術，讓全家人陷入絕望。所幸，醫療團隊重新評估病理切片後發現，小君並非完全的第二型人類表皮生長因子受體（HER2）陰性，而是屬於最新的「HER2弱陽性」族群。在健保給付支持下，接受新一代抗體藥物複合體（ADC）治療，約6個月後，右胸的腫瘤已觸摸不到，聲音也逐漸恢復。
HER2弱陽性乳癌 打破二分法的精準分型
過去，乳癌病理報告上的HER2數值，只有「陽性」與「陰性」的二分法。然而，隨著精準醫療的進展，一個介於兩者之間的灰色地帶──HER2弱陽性（HER2-low）正式被定義為獨立的治療族群。這項發現，為許多原以為治療無望的晚期患者，點亮了續命的曙光。
台灣乳房醫學會理事長陳芳銘指出，過去HER2檢測結果若為1+或2+，但螢光原位雜合（FISH）檢測為陰性者，都會被歸類為陰性，無法使用標靶藥物，但最新國際指引已將這群患者獨立出來。
台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升解釋，晚期腫瘤具有異質性，同一顆腫瘤內，癌細胞的HER2表現量並不平均。傳統標靶藥物像導彈，必須精準鎖定HER2表現量高的細胞；而新一代抗體藥物複合體（ADC）藥物則具備獨特的「旁觀者效應」，不只殺死被直接鎖定的癌細胞，還能影響周圍沒有被鎖定的癌細胞，一起被消滅。
健保給付仍有落差 病團籲擴大納入
儘管乳癌在治療上有突破，但目前台灣健保給付仍存在落差。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳指出，目前健保僅針對荷爾蒙受體陰性（ER、PR陰性）且HER2弱陽性的患者提供新藥給付，但荷爾蒙陽性、HER2弱陽性的患者，目前仍須自費。許多病友面臨「看得到藥、卻用不到」的困境，甚至因無法負擔每年約百萬藥費而中斷治療。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，期盼政府擴大給付適用範圍，讓更多HER2弱陽性患者受惠。
台北榮總副院長曾令民指出，降低癌症死亡率的關鍵在於治療策略與國際無差異接軌。他呼籲，台灣應加速臨床判讀標準的整合，讓晚期患者能及時銜接標準治療。
專家提醒，面對乳癌，「早期發現、精準分型、積極治療」是三大關鍵原則，現代醫療進步，副作用已有許多藥物可緩解，因此不要逃避治療，若被診斷為HER2陰性，建議與醫師討論是否屬於弱陽性，爭取更多用藥選擇，即便是晚期或轉移，精準醫療仍有機會翻轉病程，獲得治療的契機。
◎醫學小辭典：旁觀者效應（Bystander Effect）
新一代抗體藥物複合體ADC藥物進入體內後，不只能精準擊殺帶有受體的癌細胞，藥物毒素還能穿透細胞膜，擴散攻擊鄰近HER2表現量低的癌細胞，就像在敵軍陣地投下擴散性炸彈，大幅提升了治療覆蓋率，並可解決腫瘤的異質性問題。這也是為什麼像HER2弱陽性的乳癌患者，即便受體表現量不高，依然能透過具備「旁觀者效應」的新型藥物獲得良好療效的原因。
責任編輯：楊正敏#
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